八年前，武汉协和医院组建了一支高、精、尖的“抗癌梦之队”——胃肠肿瘤MDT团队。八年来，梦之队每周召开1次“联邦式”会议，会聚多学科医生，合力为癌症患者建言献策，制定最优化的诊疗方案。从“单兵作战”到“团队协作”，抗癌梦之队战绩累累，综合运用化疗、放疗、靶向药物治疗、外科手术等手段，为胃肠肿瘤患者精准“扫雷”“拆弹”……
花季少女患上晚期肠癌
梦之队缩小病灶再“拆弹”
前言：“要选择化疗、放疗，还是手术切瘤？”一直以来，都是癌症患者和家属纠结的抗癌难题。MDT团队搭起“抗癌联盟阵营”，针对每一位患者的病灶情况，为肿瘤定性、定量，通过多学科讨论，制定最佳治疗方案。
2016年8月，准研究生小静（化名）因腹部不适到医院就诊，诊断为降结肠腺癌晚期，腹腔2/3空间被肿瘤占据，手术已无法切除干净。由于病情复杂，协和医院肿瘤内科、胃肠外科、消化内科、病理科、影像科等多名专家组建了MDT团队，深入探讨她的病情。
第一次MDT会议开始，管床医生大致介绍患者病情。随后，消化内科、影像科、病理科医生分别从结肠镜、肿块病理活检、磁共振等检查情况，摸清了肿瘤的大小、位置及与周围脏器的关系等。“肿瘤太大，有可能侵犯腹膜。治疗中，可能会出现肠梗阻、肠穿孔。”肿瘤内科医生表示担忧。同时，胃肠外科医生作出评估：“如果现在做手术，基本切不干净。”在一番激烈争论后，内科首席专家张涛主任拍板：“先做化疗联合靶向治疗，待肿瘤变小后再行MDT讨论，确定是否行手术治疗。”
历经半年化疗，小静的肿瘤较前缩小，张涛主任与陶凯雄主任得出结论：“原本不可能切除的瘤子，可以切除了！”2017年3月16日，医生为小静行结肠癌根治术，所有的肿瘤被顺利摘除。从术前到术后，从化疗、靶向药治疗再到手术切瘤，MDT团队协作，用最优化的诊疗方案，一步步打通癌症患者的生命通道。
“一般类似的肠癌晚期患者，能痊愈的几率几乎不到10%，希望小静远期不再复发。”张涛主任表示，MDT打破了以往每个医生以“我”为主的状态，根据病灶，各司其长，保证疗效最大化。3年多过去了，小静的复查均未见肿瘤复发。
男子癌细胞4度转移
梦之队跟踪作战精准“扫雷”
前言：癌症患者最怕听到“癌细胞转移”“复发”等消息，它是一个示威信号，摧毁抗癌患者的意志力。MDT团队由各科的精兵强将组成，持续跟踪病情进展，与“肿瘤君”进行持久战，直至消灭它们。
湖南人韩泽（化名）是一名工地项目负责人，尽管才30岁出头，却有4年多的抗癌经历。从2015年被确诊为癌症晚期到现在，小韩经历了4次癌细胞转移、扩散。4年来，协和胃肠肿瘤MDT团队“联合作战”，为小韩进行了8次MDT讨论，针对每一次发病情况，精准清除病灶。
“4年抗癌很难，但医生从未放弃我。”2015年7月，小韩因间接便血半月有余，到协和就诊，被确诊为中段直肠癌肝转移。三天后，内科首席专家张涛主任便为小韩召开了MDT讨论。多学科医生会聚一堂，建言献策，最终决定：先行放化疗后，同期手术切除。精准治疗，为原本无手术可能的小韩赢取了手术机会。在第二次MDT会议后，小韩于10月20日行腹腔镜直肠癌根治术。2016年1月-11月，复查未见异常。
2017年2月15日小韩例行复查时，被诊断为颈部淋巴结转移性腺癌。“全身治疗后，再行局部处理！”梦之队第三次MDT讨论，决定为小韩行4周FOLF-OX4方案化疗。第四次讨论，小韩评估合格后，行颈部淋巴结清扫术；第五次讨论，癌细胞再次转移到锁骨上、腹膜后淋巴结，梦之队为他更换成FOLFIRI化疗方案。直肠癌肝转移、颈部淋巴结转移、锁骨上及腹膜后淋巴结转移……4年来，已是癌症晚期的小韩经历4次癌细胞扩散，梦之队紧随其后，召开8次MDT讨论，为他精准“扫雷”，OS（总生存期）达52个月。
武汉青年新锐医生［7］
协和抗癌梦之队勇当MDT先锋队
2018年8月，国家卫健委决定于2018-2020年在全国范围内开展肿瘤多学科诊疗试点工作，星火计划正式启动。武汉协和医院勇当先锋，在湖北省内引领开展MDT诊疗模式。2011年，腹部肿瘤科和胃肠外科率先发起MDT团队建设。截至2019年12月，MDT相关科研课题协作研究达800多例，年平均诊疗200余位患者。
张涛主任表示，如果说会诊制度是紧急状态下的诊疗，那么MDT讨论就是前瞻性、规律性的联合诊疗。MDT讨论，是从争论逐渐达成共识的过程，核心在于帮助肿瘤患者提高疗效、延长寿命。据统计，经过协和医院胃肠肿瘤MDT讨论的患者约84%会遵照结论执行治疗。
除了院内学科沟通外，MDT团队成员也前往湖北省内襄阳、十堰、随州、咸宁等城市，为当地医生普及胃肠肿瘤规范化诊疗最新理念。同时，MDT团队成员前往省外北京、上海、杭州、广州等城市，与国内知名医疗单位多次开展学术交流，扩大影响力。
“规范化、微创化、个体化诊疗是基础。”陶凯雄主任强调，多个学科共同参与、诊治的新模式是提高进展期胃肠肿瘤尤其是晚期胃肠肿瘤疗效的重要方法。在未来，我们将联合多个胃肠肿瘤治疗中心，针对胃肠肿瘤的异质性、病理类型、异样的生物学特性等方面牵头多中心的前瞻性随机临床研究工作，使更多的肿瘤患者受益。
文：苏金妮协宣图：刘坤维摄
