原标题：《柳叶刀》发文我国卒中患者全球最多，专家解读卒中发病“四问”
国际权威杂志《柳叶刀神经病学》四月聚焦中国卒中情况，结果令人深思：大型研究和政府报告表明，中国卒中负担很高且不断增加，卒中人数居于全球最高。2017全球疾病负担研究报告显示，中国需要采取更有力、更有效的积极措施来缓解卒中负担。
消息一出，很多人不解：我国肥胖人群虽有所增长，但欧美国家肥胖率高，且饮食更加西化，为何卒中在我国反而负担更重？解放日报·上观新闻记者就此采访多位临床医学专家求解。
一问：为什么中国人卒中会高发？
此次《柳叶刀》论文中显示：我国年龄标化的卒中患病率为1115/10万，每年的年龄标化发病率为247/10万，死亡率为115/10万。复旦大学附属中山医院康复科戚少华副主任医师说，正如许多人的疑惑，明明美国人生活方式根更糟糕、垃圾食品吃得更多，为何卒中反而中国高？
科学家此前曾做出研究，从血管解剖角度来看，欧美人种血管确实较亚洲人种更不易发生卒中。从饮食结构来看，我国是农耕国家，多少年来人群饮食以碳水化合物为主，随着经济社会的转型，高蛋白、高糖、高脂肪等“三高”饮食增加，为生理发育也带来变化。高脂血症、糖尿病、高血压等发病率逐年走高，为卒中的高发埋下隐患。
论文还提及，卒中发病率和死亡率从北到南的地理梯度变化很明显，东北地区最高，南方地区最低。戚少华说，我国北方地区饮食口味重、光照不足导致运动不足，肥胖现象也较为普遍，此外北方人抽烟喝酒习惯盛行，这些都是卒中的高发原因。
根据此前中山医院针对5000例卒中病例进行的样本分析可见， 92.3%的卒中患者有高血压原发疾病，这也是最大危险因素。此外，一旦父母有卒中史，子女发生卒中的概率也会高一些。专家指出，目前在我国七成以上卒中患者有不同程度的功能障碍，需要大量康复工作和后期治疗，
二问：我国卒中发病有哪些特点？
“论文对我国脑卒中总体情况的综述体现，基本可反映国内目前临床研究水平。”上海交通大学医学院附属仁济医院南院神经内科主任李焰生说，“我国居民疾病谱发生了转变，以往发病致死的传染病位列首位，逐步被心脑血管疾病等取代，这也是社会经济、文化发展历程中的必由之路，并非中国人群的特有表征。”
“中国急性脑小血管病（包括高血压相关的脑出血和腔梗）占比较高”，针对中国“卒中特色”，李焰生对此解读，脑卒中由多种原因引起，主要可分为心源性脑梗死、脑小血管病。所谓心源性脑梗死，主要是心脏里的血栓“跑”了出来堵住脑血管。受限于技术，我国这类患者很多尚未被诊断出来。
专家表示，如果高度怀疑是房颤引起的脑卒中患者，医疗机构应进行一周的24小时心电图检查，迄今我国绝大多数县级医疗机构仍针对脑梗症状治疗。不过，随着健康知识知晓率率、疾病诊疗依从性等的长期普及，专家认为，未来我国脑卒中患病率、发病率也将迎来下降趋势。
三问：郊区发病怎么会高于城区？
此次《柳叶刀》论文显示，中国农村卒中发病率（298/10万人年）高于城市（204/10万人年）。2003至2013年，农村的卒中患病率显著增加，城市的患病率相对稳定，农村患病率的显著增加可能反映了发病率的上升。2003—2015年卒中相关死亡率相对稳定，尤为显著的是农村的率一直高于城市。
奉贤区中心医院脑卒中中心介入科主任医师王永利说，生活方式的改变导致一度，城市脑卒中发病率高于农村，但近年来，农村发病率则已超过城市，健康意识薄弱，“小病拖大病”的现象较为普遍。
专家同时认为，脑卒中的建立、院前管理的完善、以及出院后的长期康复、二级预防等正逐步加强，但普及仍面临诸多障碍。王永利说，许多患者出院后不遵医嘱，有些“自作主张”减半药物服用，有些认为自己没特别症状，停止服药，更有些“吃吃停停、停停吃吃”，不规范的用药问题导致患者再度发病住院，临床上不在少数，“医生能做到的是定期随访，要求患者定期复诊；患者则需要普及健康知识。”
四问：提升救治率还能做哪些举措？
正如《柳叶刀》论文提及：近20年来我国脑卒中发病率逐年升高、死亡率无明显上升，这得益于我国脑卒中循证诊疗指南的推广应用，以及院内诊疗质量的不断提高。“上海医疗卫生资源较为丰富，但从长三角一体化趋势来看，上海可以发挥更强辐射能力”。冬雷脑科医生集团创始人宋冬雷说，“我们经常接到周边省市农村地区救治电话，但实在是赶不过去，他们也来不及送过来。未来如果能拓展航空急救，或可发挥更大作用。”
两年前，《上海市脑卒中急救地图》出炉，清晰地向市民提供了脑卒中急救信息。急救地图中明确，对于急性缺血性卒中患者，最佳治疗方案即在黄金4.5小时内进行溶栓治疗，且越早治疗预后越佳。目前，上海已建立脑卒中预防和救治服务体系，但相比欧美国家，仍有一些差距。
“发达国家救治中心通过直升机救援方式，扩大服务半径，将急救车的十几公里、几十公里延伸至几百公里，”宋冬雷透露，“未来地处虹桥区域的冬雷脑科医院内建成后，或将与心血管疾病诊疗特色的‘邻居’德达医院合作，实现心脑同治，搭建空中救援体系，为更多居民提供及时高效的诊疗服务。”
责任编辑：赵明
