原标题：国家卫健委主任马晓伟：向新冠肺炎重症患者救治联合发起冲锋
澎湃新闻记者邓雅菲
据国家卫健委官网2月23日公布的最新数据，湖北现有确诊病例46439例（武汉36174例），其中重症病例10428例（武汉9228例），而湖北以外现有确诊病例仅有5167例（其中重症病例540例）。
2月22日，国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟赴同济医院中法院区、中南医院本部调研，听取各医疗队救治情况汇报并同医疗队员座谈时提出，要发挥各支国家队的优势，向重症患者救治联合发起冲锋，坚决拿下这个山头。
“要继续深入总结临床经验，不断优化诊疗方案，提出新冠肺炎重症患者救治的中国疗法、中国标准，体现中国水平。”他说。
“增强合作意识，提高救治的整体性”
从调研情况看，2月13日马晓伟部署中法院区采取的各项积极救治措施均得到落实，特别对符合适应征的患者及时进行气管插管，使用有创呼吸机，明显降低了病亡率。目前同济医院中法、光谷两个院区有1900张床位、重症患者约占80%，总病亡率已降到2.27%，其中，中法院区3.13%、光谷院区1.28%，中法院区仍有下降空间。据分析，可能抬高病亡率的因素主要有：重症患者从发病到入院时间平均9-10天，还要尽量缩短；一些患者转入ICU前无创或高流量通气时间过长，而未建立有创呼吸通道；一些患者病情过重，甚至已经发生多器官衰竭，如中日医院病区3例死亡病例在ICU治疗时间平均67.2小时等。从临床表现看，晚期新冠肺炎患者往往伴有严重坏疽、紫绀等，毛细血管形成微血栓，有的存在弥漫性血管内凝血（DIC），提示可能存在严重的炎症风暴，导致血管内皮细胞损害。从病理解剖情况看，支气管形成粘稠痰栓，很难自主咳出，也很难被吸出；各医疗队对插管的最佳时机，需要进一步探索形成共识。此外，当前很多患者新冠肺炎已基本痊愈，但因患有其他严重基础病，如晚期癌症、白血病、肝衰竭、肾衰竭等，迫切需要接续治疗，但目前接续医院还未建立，出院出口不畅，不利于发挥重症集中救治的最大效率。
马晓伟指出，这次来中法院区，明显感到各医疗队已经实行整建制接管，建立起对应的诊疗流程和管理制度，医疗秩序实现正常，工作规范全面建立，工作重点完全集中到科学救治上来。要发挥各支国家队的优势，向重症患者救治联合发起冲锋，坚决拿下这个山头。
一要坚持问题导向，提高救治的针对性。高度关注已完成的病理解剖所显示的病毒造成的最终损害、及其提示的主攻方向，研究采取针对性更强的治疗手段。如对于此次新型冠状病毒造成下呼吸道及肺泡损伤，出现痰栓、深部呼吸阻塞问题要综合使用溶解粘性的药物与疗法，吸痰要到位，运用加温湿化吸痰、使用沐舒坦注射液、俯卧式通气等方法；针对炎症风暴问题，有的医疗队建议采用雅美罗冲击疗法、大剂量使用甲基强的松龙等激素、床旁血滤等；对于血液高凝状态问题，考虑对卧床2周以上患者、特别是老年患者主动采取预防性抗凝措施，如注射低分子肝素等。这些疗法都可以积极探索，及时总结，疗效确切的，要加以推广。
二要把握时度效，提高救治的创造性。对疾病基础层面、整体层面的理解和把握是救治工作的关键。尽管目前对新冠肺炎致病、转归的机理还知之不深，但其对机体的损害仍是遵循已知的病理生理学规律，加强内科治疗、提升基础医疗质量始终是救治工作的基本要求。要提高重症辨别能力，在病情动态变化中早期识别重症，这一点具有十分重要的意义。新冠肺炎呈现出一些与“非典”不同的特点，不少病人临床表现与影像学表现很不一致，少数病例严重累及心脏等器官，个别病人病程凶险、进展很快、救治难度大，对于临床救治提出了新的挑战。我们要充分借鉴但不可株守“非典”的救治经验，在坚持基本治疗原则的前提下，要把握救治的主要矛盾，如解决气管堵塞是治疗重要环节，对重症患者，原则上应尽早使用有创呼吸机。要更好地把握治疗的时机、手段和剂量，如针对某些病例给予激素治疗是必要的，在渗出期应用效果较好，在纤维化期应用要从严掌握，权衡利弊，抗凝治疗不宜过晚，预防深部血栓和DIC是至关重要的。多种治疗方式的重新组合本身也是创新。我们能否降低病亡率，很大程度上取决于基本治疗手段方式的综合运用，有针对性、创造性地开展救治工作，细节决定成败，管理水平、临床经验要继续提高，形成行之有效的诊疗路径。
三要增强合作意识，提高救治的整体性。要充分发挥国家队技术力量强、高水平专家集中、后方医院支持力度大等优势，密切沟通协作，坚持打总体战。医疗队与定点医院之间要密切配合，各医疗队之间更要相互学习，分享经验。联合医务处和专家组要对每一例死亡病例开展讨论，各医疗队要提高参与度。要做到四个结合：一是基础医学与临床实践相结合。加强病原研究，病理解剖学、免疫学等学科要为更有针对性、更高水平地采取临床治疗措施提供理论支撑和循证依据。二是前方临床救治与后方多学科支持相结合。实时开展多学科会诊，利用视频联络，对每位病人的救治都要体现出我国各临床重点学科的技术优势，联合攻克临床难题，把工作重点从前期医疗力量调派、物质保障转移到学术支持、技术保障的轨道上。三是医疗与护理相结合。要针对新冠肺炎病毒侵袭下呼吸道，形成痰栓，造成呼吸阻塞的特点，把呼吸系统重症护理工作提到重要位置，把责任制护理和功能护理结合起来，高度重视，精心组织，注重细节，管理到位。四是医疗与管理相结合。加强对武汉及湖北重症患者救治的管理、指导与督导，建立24小时病危报告制度、专家巡回接诊制度、病理解剖和死亡病例讨论制度，建立全部重症病人台账管理制度，统一治疗流程、标准和评价，从整体上要科学调度，使各病区救治能力与接诊重症患者数量相匹配。要继续深入总结临床经验，不断优化诊疗方案，提出新冠肺炎重症患者救治的中国疗法、中国标准，体现中国水平。
“努力把病亡率降下来、把业务水平上提上去”
在武汉大学中南医院本部，马晓伟与近日抵达武汉的15个省的17支医疗队领队、队长座谈，代表国家卫生健康委欢迎各医疗队加入到这场抗击新冠肺炎疫情的斗争中来，勉励广大医疗队员以严谨的科学精神、昂扬的奋斗姿态投入救治工作，为夺取抗击新冠肺炎疫情遭遇战、阻击战最后胜利贡献力量。
针对武汉重症多的特点，国家卫健委向武汉投入的重症专业的医护力量是最强的，有1.1万重症专业医务人员负责重症的救治工作。这1.1万的重症医务人员已经接近全国重症医务人员资源的10%。
据介绍，中南医院本部正在加紧改造为2000张床位的新冠肺炎重症定点医院，目前已有来自15个省（河北、吉林、浙江、山西、天津、广东、江西、福建、山东、辽宁、湖南、内蒙古、广西、贵州、河南）的226家医院医疗队、2934名医务人员（医生835人、护士2076人）按时抵达，将“一省包一个病区”的模式投入救治工作。前一阶段，中南医院接管了武汉市第七医院、雷神山医院、武汉客厅方舱医院的医疗救治工作，4家医院规划总床位规模达到5800张。
马晓伟在听取情况介绍后指出，在中央统一部署下，各地卫生健康部门迅速行动，派出医务人员从四面八方驰援湖北，目前仅支援武汉的医疗队就达到260多支、3万余人。同时，19个省份采取“一省包一市”的方式对口支援湖北省各地市防控和救治工作，抗击疫情态势正在发生积极变化，到了决战决胜的关键时刻，同志们来的正是时候，希望大家努力工作，不负众望，做出更大贡献。
马晓伟向中南医院及各医疗队提出三点要求，
一是提高思想认识。切实把思想和行动统一到以习近平同志为核心的党中央关于应对疫情的决策部署上来，识大体、顾大局，尽快进入战时状态，自觉把救治工作放到全局工作中思考推进。始终把维护人民健康放在心中的最高位置，发扬一不怕苦，二不怕死精神，在治疗患者、拯救生命的过程中，全面展现近年来医疗卫生技术进步、学科建设成就和精神风貌。要强化纪律要求，一切行动听指挥，一言一行都要代表行业、代表派出单位。各医疗队都要建立临床党支部，发挥战斗堡垒作用，让党旗在抗疫一线飘扬。
二是勇于业务创新。迅速建立起专家组巡诊评估、疑难病例多学科会诊、24小时报病危等制度，加强医疗质量控制，统一救治标准，提高诊疗规范化水平。聚焦做好重症患者治疗、降低病亡率这一目标，认真学习第6版治疗方案，虚心向先期参与救治工作的同志取经，把握当前新冠肺炎患者与初期患者的病情异同，把握原则性、注意特殊性，实事求是地运用治疗原则和手段，努力把病亡率降下来、把业务水平上提上去。
三是密切团结协作。要在广大医疗队员中倡导“我们来自五湖四海，为了救治患者这一共同目标”的理念，中南医院要发挥统一组织协调作用，做好服务工作。各医疗队和病区之间、前方后方之间要形成和谐共事的良好氛围。要建立联合医务处、护理部、院内感染控制部，加强实地检查，现场解决问题，确保实现“打胜仗、零感染”目标。
