南京四部门联手 打击医保欺诈骗保

日期:10-30
医药定点医保

原标题:南京四部门联手 打击医保欺诈骗保

本报讯(记者臧首成)本该自付的医疗费用几经“手脚”,变成了可报销的医疗费用?明明没有生病住院,却能拿病历和一堆住院治疗发票去报销?日前,记者获悉,市人社局、市卫生计生委、市公安局和市药品食品监督管理局等四部门,将联合开展为期3个月的专项行动,严厉打击欺诈骗取医疗保障领域欺诈骗保行为,确保医保基金安全。

本次专项行动将以定点医疗机构、定点药店及参保人员为主要检查对象,重点检查定点医疗机构的违规住院、违规开药变现、违规收费、不合理诊疗等多种违规行为;定点药店的违规换药、违规刷卡行为;参保人员的异常就医行为。

和以往相比,本次专项行动有以下几个特点:一是范围全覆盖。全市行政区域内的所有定点医疗机构、定点零售药店均要进行全面自查;二是稽核有重点。结合智能监控筛查疑点,通过投诉举报线索、数据比对及随机抽样结果,对全市部分定点医疗机构、定点零售药店开展重点稽核;三是检查多渠道。由多个与医疗保障领域相关的部门组成联合检查小组,多部门合力从多渠道展开实地检查;四是结果有震慑。对检查出的违规行为重点查处,由人社部门会同卫计等有关部门依法对违法违规行为进行处罚,对涉嫌犯罪的,视情形分别移送公安机关或纪委检察委处理。

截至目前,今年全市共核查定点医药机构6900余家次,查处存在违规行为的医药机构109家,其中暂停医保服务67家,解除医保服务协议7家。

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