来源：上海新闻广播
新冠特效药Paxlovid
价格已经飞涨到了上万一盒
它的功效
真有传说中的那么神奇吗？
药学专家：越早用效果越好
但绝大多数人并不需要
最近，美国生物制药公司辉瑞的口服新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid）作为国内唯二获批的新冠口服药之一，受到广泛关注。一年前，辉瑞宣布Paxlovid可将轻度或中度新冠肺炎患者的住院或死亡风险降低约89%。
该药适合什么时候服用？针对哪些特定患者？服用时有什么需要特别注意的事项？解放日报·上观新闻记者采访了前宾夕法尼亚大学医学院研究副教授、杭州赛得康生物科技有限公司创始人张洪涛。
新冠病毒进入人体细胞后，需要3CL蛋白酶先进行病毒蛋白切割，才能得到病毒复制所必需的功能蛋白。Paxlovid正是通过抑制新冠病毒的3CL蛋白酶活性而发挥作用。“如果破坏了病毒复制的流水线，就没有大量的病毒去感染新的宿主细胞，也就阻碍了疾病进一步发展。”张洪涛介绍。
该药适合什么时候服用？“所谓抗病毒药，就是抑制病毒繁殖，从这个机制上来说，肯定需要在感染早期用药。从临床试验来看，出现症状5天之内，越早用效果越好。如果感染时间太长，病毒在体内已经大量繁殖，药效自然要打折扣。再说那时身体也产生了抗体，药所能帮上的忙也就有限。”张洪涛说。
的确，在辉瑞官网上也写明，在确诊感染新冠病毒以及出现症状后5天内尽快服用该药。其推荐剂量为奈玛特韦300 mg（150mg×2片）联用利托那韦100mg（100mg×1片），每12小时一次口服给药，连续服用5天。
服用该药有什么需要特别注意的事项？“需要医生的指导，不是自己想吃就能吃的。”张洪涛说。药物被人体摄入后会降解，如果代谢酶强，降解就快。而Paxlovid为了发挥药效，会抑制人体的代谢酶，如果正在服用其他药物，可能会发生冲突，影响其他药物的代谢。“比如，服用了Paxlovid后，如果还按平常的量来吃某些降血压药，由于代谢酶被抑制，会影响血压药的降解，本来正常的药量此时就过量了。因此，服用Paxlovid必须要遵守医嘱。”
“我想强调一点，绝大多数新冠病毒感染者是不需要Paxlovid这个药的。”张洪涛说。据介绍，在美国，绝大多数新冠病毒感染者也不用此药。原因有二，其一是接种过疫苗且没有什么基础病，出现重症的可能性相对要小；其二是资源有限，需要把药留给最需要的人，这样才能达到救命的目的。这一点在该药使用说明中也是明确标识的，供“高风险者”使用，即年纪大、有慢性病或有疫苗禁忌的患者。
在张洪涛看来，虽然很多人距离上一次注射疫苗过了不少时间，但这并不等同于没打过疫苗，还是会有一些免疫保护，出现重症的可能性相对来说还是比较小，所以在这种情况下，没必要去抢Paxlovid，还是要把资源留给真正需要的高风险者。“如果有条件，可以接种加强针，避免感染后出现的重症才是王道。”
现在哪里买得到Paxlovid？
医院有多少存货？
据多家媒体消息，北京近期计划在各个社区医院配备Paxlovid，且以2300元/盒的价格临时列入医保报销清单，低于其在美国的定价。12月26日，人民日报“健康时报”记者分别联系了北京多家社区卫生服务中心，工作人员均表示：“目前收到了应用培训的通知，培训于12月26日下午线上进行，但目前社区还没有该药物，后续什么时候来药，具体时间尚不知道。”
另据中新经纬微博报道：28日，辉瑞明星抗新冠口服药奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（即Paxlovid）医保支付价格已由2300元/盒下调至1890元/盒。
对于大部分患者而言，医院仍然是其购买Paxlovid的渠道。近日，多位网友在社交媒体上表示，已成功在北京、上海、广州等地的私立医院购买到了Paxlovid；但也有人表示，医院前台无数人被医生劝返，“医生说Paxlovid药马上没货了，有规定只开给非常有必要的人，指高龄老人且有基础病，并且肾功能好，抗原阳性，需要本人到场。”多家医院也表示，辉瑞新冠口服药Paxlovid的库存紧张。
那么，目前Paxlovid的生产情况如何？12月27日，记者以消费者身份致电辉瑞中国产品咨询热线，接线人员表示，公司没有停止供应，也没有出现断货情况。医院和网络平台库存紧张，或是由于最近确诊病人数较多，药物消耗量较大，此外医院会根据国家规定制定药物采购计划，也会对库存产生影响。
“如果没有货就再等等，厂家没有停止供应，（医院）可能会分批次进货。”该人员表示。
随着疫情防控政策的调整，如何购买Paxlovid受到多方关注。然而，对于该药物的销售渠道，生产方辉瑞公司与销售方中国医药健康产业股份有限公司（简称“中国医药”）的说法不太相同。
辉瑞中国前述接线人员12月27日告诉记者，Paxlovid是处方药，必须由医生开具处方后才能购买。辉瑞与京东健康和健客医生建立合作，患者也可通过在线问诊获得电子处方，凭处方进行购买。
而中国医药则于12月26日表示，目前Paxlovid不能通过互联网渠道购买。中国医药证券事务代表称，Paxlovid是处方药，需要根据医院的诊断购买。“要去正规渠道，去医院才能买到，而且必须根据医生的诊断才能知道（患者）是不是适合这个药。”对方强调，“不能拿着医生的诊断去网上买，现在网上肯定都是买不到的。”
12月27日，记者再次致电中国医药，然而截至发稿电话并未接通。
值得注意的是，此前曾有知情人士向记者表示，Paxlovid在to C（消费者端）渠道上，监管态度并不明确，平台还在等待和观望。
12月27日下午15时30分左右，记者尝试在京东健康平台问诊，询问是否能够购买Paxlovid，接诊医生表示“辉瑞这种药网购被叫停了”。对于停售的具体时间，医生称可能是今天，还表示，“医院也很难（买到药）。”
在小红书上，同样有人遇到类似情况。在一位网友分享的聊天截图中，接诊医生在27日9时20分左右回复称，“缺药，现在国家政策（规定），已经下架了，后期不会在网络平台上销售了”。对于该通知下发的时间，该医生表示是26日中午。
但与此同时，仍然有人在京东健康成功购得该药。上海消费者刘敏敏（化名）告诉记者，其于12月27日上午10时左右在京东健康平台买到1件Paxlovid，共花费2640元，目前该订单已经开始发货。
刘敏敏表示，“我昨天折腾一晚上都没买到，要找医生一直帮着刷库存”。她补充道，“问诊了5个医生接诊，一个5元，有一个一直帮我刷（库存）。”
刘敏敏的付款订单截图
同一日内，有人“抢药”成功，而有人却被告知网络售卖“已被叫停”，互联网平台是否仍在售药？12月27日晚间，一位接近电商平台的知情人士告诉记者，“目前（平台）购药需求很大，且监管方面对是否可以销售态度不明确。”
外滩TheBund记者找到了身边几位通过各种方式购买过Paxlovid的朋友，他们大多数是为了家中的老人以防万一或是救急。有些人反映，服用后一天抗原就由阳转阴，但发烧症状还在；也有人表示，吃药三四天好得差不多了，但是和身边其他没有吃特效药的人的康复过程差不多，很难说最后好转是不是这款药的功劳，感觉不明显。
病毒学家、香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁提醒，Paxlovid效果对于健康人远不如年老的、长期患病的人，年轻人服用起不到太多效果。“本来病程是7天，吃药后可能还是7天，甚至7天后还要‘反跳’一下，只能说起一个安慰剂的作用。”
在Paxlovid一药难求的情况下，每日经济新闻记者近日调查发现，在地下交易市场，Paxlovid价格飙涨，有黄牛报价上万元一盒。在买不到原研药的情况下，很多人退而求购Paxlovid的印度仿制药，但有不少网友在购药时遇骗。
12月27日下午，记者以购药者身份联系上了一名药品代购，其询问记者是否“阳”了、是否打了疫苗、年龄多大、是否有基础疾病、是否有肝肾问题等问题。其表示，“已经‘阳’了的话现在买来不及了，这个药需要在阳后立即服用，超过三天再服用就没什么效果了。”在其发来的药品宣传图片上写着，“有条件的可以先给家里老人准备上，有备无患”。
该名药品代购还表示，其手上有“绿盒”（Primovir）和“蓝盒”（Paxista）两种Paxlovid仿制药，其中‘绿盒’为2500元一盒，‘蓝盒’为2700元一盒，但都没有现货，要付款后3到7天才能发货。其表示，“现货一到国内立即就发光了。”
仿制药已是货源紧缺，原研药更是被炒至上万元。一名上海市民对记者表示，她前段时间从黄牛手中买到了一盒Paxlovid，价格为9500元。随后，记者以购药者身份联系上了一名黄牛，其表示原研药数量非常紧缺，价格为1.5万元一盒。
记者注意到，有多名网友因求购Paxlovid的仿制药而遇骗。某社交平台上，多名网友自称有Paxlovid，从中国香港发货，但需要从官网下单。他们给记者发来了一个网页链接，可以跳转至一个名为“致泰药业有限公司”的网页。但实际上，这是一个高仿网站，致泰药业官网已公开“打假”。
“作为专业医生，我们不主张去购买国外的仿制品，因为这些药的真假难辨。”国家传染病医学中心副主任、复旦大学附属华山医院主任医师、教授、博士生导师张继明告诉中新网，他接诊的患者或其家属中就有人私下购买仿制药，他们担心自己买到的是假货。他表示，从国外购买仿制药，很难从源头上确保仿制药的品质，药品的保存条件也难以保证。
张继明介绍，非高危人群没必要抢购Paxlovid，且滥用有可能诱导产生耐药性。临床上也没有必要，因为病人病程为自限性。就上海市的情况而言，各大医院、新冠收治定点医院等医疗机构一般都备有一定量的抗新冠病毒药物，供符合适应症的感染新冠病毒的高危人群使用，以预防重症化，降低病死率。
此外，法律人士提醒，网络售卖的印度新冠仿制药，目前在我国尚未获批。在现行《中华人民共和国药品管理法》下，虽对于国外已上市、国内未获批的药品不再被简单地认定为假药，但是经营者仍将面临违法进口药品的行政处罚。
