拉肚子
是我们生活中常遇到的事情
秋季已到
更是消化道疾病的高发期
然而
却有一种腹泻
背后可能隐藏着更大的问题
图自视觉中国图文无关
入职体检后查出癌症浙江姑娘坐在医院台阶上流泪：
我才23岁啊
浙江嘉兴姑娘婷婷（化名），刚从一所护校毕业，即将成为一家三甲医院的护士，正沉浸在人生即将展开新篇章的喜悦里的她，却在入职体检时，被命运当头泼了一盆冷水。
甲状腺B超发现我右侧甲状腺有一个直径大约0.8厘米的结节，根据结节的形态特征，被评定为4a——对于有着医学知识的我，知道这个评级表示结节有恶性的可能。
虽然我抱着侥幸心理，但最终穿刺结果清楚地写着“乳头状癌”。
拿到报告的那一天，我坐在医院的台阶上默默流泪，虽然医学常识告诉我甲状腺乳头状癌治愈率非常高，但我毕竟才23岁，这么年轻就被癌症盯上，让我不禁有些灰心丧气。
最初的震惊过后，还是要振作起来，我积极地投入治疗，但医生的方案却又让我痛苦纠结：B超检查发现右颈侧淋巴结肿大，有一枚分界不清伴钙化点，高度怀疑甲状腺癌有淋巴结转移，然而淋巴结较小不好穿刺，跑了几家大医院检查均是如此。多位医生都建议甲状腺全切及大范围颈清扫，但我才23岁，还是希望能至少保住一侧的甲状腺，也不要做大切口，而且还会影响入职。
甲状腺乳头状癌又被称为“懒癌”，要么我再观察一下？
可是已经有了疑似转移，会不会尽快手术更好？如果手术，能不能只切除一侧的甲状腺？……那些天，这些念头在我脑袋里翻江倒海，我失眠了。
经常拉肚子？比较容易脸红？
医生追问了一句话
又查出一种癌症
之后，婷婷找到了浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科副主任董帅副主任医师，看看有没有更合适的治疗方案。
董帅副主任仔细查看了婷婷的各项报告，并为她进一步完善了检查。婷婷目前只有单侧甲状腺有肿瘤，B超显示虽然有淋巴结肿大，但侧区只有一枚有异常。
综合各项情况及婷婷自身的强烈意愿，甲状腺外科董帅专家团队为婷婷制定了个体化的治疗方案——小切口手术：切除右侧甲状腺，对中央区淋巴结及右侧区淋巴结择区进行精准清扫，保留左侧甲状腺，并根据术中选取标本的快速病理结果决定是否扩大清扫范围。
图片来源：视觉中国
然而这时，一项病情特征引起了董帅副主任的注意。
婷婷血液检查中的降钙素指标偏高，而且在之前就诊时，婷婷曾自述近一两年经常出现无原因腹泻的情况，和一般拉肚子的感觉一样，大约一个月总有几次，有时甚至连着好几周都会发生。但由于婷婷之前做过肠胃镜，显示并没有什么问题，也就没有在意。
“你这些年经常会无缘故地拉肚子？”
董帅副主任问婷婷，“还有什么其他不舒服的地方吗？会不会比较容易脸红？”
“肚子不痛，但是没什么原因就腹泻，几次后就好了，也没有吃药。”婷婷说，“脸色的话，同学是说我好像挺容易脸红，但也没太注意。”
降钙素指标超出正常标准、无缘由的腹泻、脸色潮红——董帅副主任想到了一种可能。“患者甲状腺结节穿刺结果是乳头状癌，但根据她的症状，很可能还同时患有甲状腺髓样癌。”甲状腺髓样癌虽然只占所有甲状腺癌比例的2%~5%，但其预后却差于甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌，更具侵袭性，局限在腺体内未出现转移的微小髓样癌预后较好，有转移的预后较差，且无法做碘131治疗。
那为什么婷婷的穿刺结果只显示乳头状癌？
”微小髓样癌，因为B超表现不典型且结节很小所以常常不能发现，即使穿刺也不一定能明确。更精准的还是要切除肿瘤后进行检测。“董帅副主任医师说。考虑到婷婷实际情况，董帅副主任尽快为她安排了手术，并对手术方案做了微调，扩大了淋巴结清扫范围。术后病理检测结果显示，果然，婷婷除了患有甲状腺乳头状癌之外，还患有微小甲状腺髓样癌。不过仅有一枚淋巴结乳头状癌转移，所以预后效果良好，还保住了一侧甲状腺且切口很小，后续只需要定期复查随访即可。
这种癌虽然少见
但危害却很大且很隐匿
“随着大众对健康的关注与日俱增，甲状腺结节早已不再是陌生名词，并且很多人都听说过‘甲状腺结节大多数是良性的，即使是恶性的也是最懒惰的肿瘤’这样的话，但是这句话只说对了一半，其实还有一小部分甲状腺癌并不那么温和，比如甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。”甲状腺外科主任邬一军主任医师说。不同于其他常见类型的甲状腺癌（起源于滤泡细胞），甲状腺髓样癌（MTC）是一种神经内分泌肿瘤，起源于滤泡旁C细胞（简称“C细胞”），属于神经内分泌肿瘤，有很强生物学活性，可以分泌多种生物学物质，如降钙素（CT）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、组织胺、癌胚抗原和血管活性肽等。
有三分之一的甲状腺髓样癌患者会出现腹泻、面色潮红，是因为其分泌的某些物质，会刺激肠蠕动及分泌更多的液体，造成腹泻，同时患者往往会出现降钙素指标超出正常范围的情况。
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手术是目前治疗甲状腺髓样癌的主要方法，另外针对晚期病人还有靶向药治疗。虽然髓样癌比大部分甲状腺癌可怕，但预后的关键主要看肿瘤的发展阶段，早期患者10年生存率可达70%以上，晚期患者10年生存率仅40%以下。
由于髓样癌的超声图像缺乏典型特征，为早期诊断带来一定的困扰，很多患者在确诊时往往已经扩散到淋巴结、肺或肝脏，严重影响治疗效果。而婷婷的幸运之处在于，虽然在她23岁就遭遇了两种癌症，但还好在髓样癌微小早期就发现了它，通过手术根治，可以实现治愈。
髓样癌主要发现在甲状腺，也有部分发生在乳腺，如果发现乳腺髓样癌，则可能会出现肌肉萎缩的情况。
甲状腺癌虽然大部分为“懒癌”，但是患者还是不能掉以轻心，有甲状腺结节者一定要遵医嘱定期复查，一旦出现腹泻、面色潮红、声音嘶哑等症状要尽快就医筛查。
新闻+
浙江女性发病第一位为甲状腺癌
据去年发布的“浙江省最新癌谱”，浙江发病前10位的恶性肿瘤依次为肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、前列腺癌、宫颈癌、食管癌和胰腺癌，占全部恶性肿瘤发病的77.87%。
其中，女性发病第一位为甲状腺癌，占女性新发病例的18.78%，其次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌和胃癌。
来源：钱江晚报全媒体编辑中心综合自浙大一院、央视网快看、钱江晚报此前报道等
责任编辑：朱学森 SN240