4月15日，四川大学华西第二医院、华西第四医院，共同完成了一台特殊的手术：34岁的男性患者，因两次确诊肿瘤，不得不切除两侧睾丸。而患者早年因无精症，一直在求医诊治，迫切希望能正常生育。
为此，华西第二医院生殖男科/人类精子库与华西第四医院泌尿盆底外科/男科强强联合，在切除睾丸后，立即进行显微取精手术，成功找到并冷冻了精子标本，为患者保留了最后的生育希望。
据了解，该手术为四川省首例。同时，无精症合并睾丸肿瘤患者成功保存精子的病例，此前国内未见报道。
幼年隐睾成年后确诊无精症
再遭睾丸肿瘤打击
患者郑先生（化名）今年34岁，小时候，因双侧隐睾（幼儿时期睾丸没有从腹中正常下降到阴囊）接受过手术矫治。2019年，郑先生确诊为无精症。
不幸的是，2021年5月，郑先生又确诊为左侧睾丸精原细胞瘤，进行了手术切除。今年4月，郑先生右侧睾丸再次确诊肿瘤。这意味着，如果右侧睾丸切除，郑先生就彻底失去生育能力。
“第一次左侧睾丸切除手术的时候，也尝试为他保留精子，但没能找到。”华西第四医院副院长杨罗解释说，这一次，是患者最后的机会。
考虑到患者已婚未育，杨罗医疗专家团队与华西第二医院生殖男科/人类精子库李福平主任及蒋小辉教授团队共同进行院际会诊，一致认为，应该为患者切除右侧睾丸及肿瘤的同时行显微取精手术，全力为患者保留最后的生育可能。
20倍显微镜下
唯一一处曲细精管找到少量精子
4月15日，手术进行。
杨罗指导团队医生对患者行睾丸切除术后，立即与华西二院生殖男科/人类精子库李福平主任团队一起，对患者进行肿瘤睾丸显微取精术。
医生从远离肿块处切开睾丸白膜，暴露睾丸曲细精管，在20倍显微镜下仔细寻找到几处稍饱满的曲细精管，立即分离处理并检测。“一层一层地寻找，终于在唯一一处曲细精管找到少量的精子。”杨罗说，显微镜下寻找精子，能够找到的概率在50%左右，有的文献报道甚至低于30%-40%。
▲肿瘤睾丸显微取精术。
随后，精子库主管技师进行睾丸精子优选，使用睾丸组织悬液冷冻及单精子冷冻技术，为患者成功冷冻6支睾丸组织悬液标本，2支单精子标本，后续可供患者使用4-6个辅助生殖周期。
▲睾丸精子优选及冷冻。
显微取精术结合人类精子库最新单精子冷冻技术，为患者提供了完整的生育力保存。
杨罗解释说，随着不孕不育发病率的增加，生育能力的保存越来越受到重视。
睾丸肿瘤在男性中发病率约为6/10万人/年，其中，以育龄期男性（20-34岁）为主要发病人群。
国外有文献报道，睾丸肿瘤患者导致无精子症，通过显微取精可以在睾丸组织中查找到精子。但国内对肿瘤患者生育力保存的关注刚刚起步，还没有开展的报道。
在华西医学平台的优势下，华西二院和华西四院强强联合，最终有了这场生育力保卫战的成功。
红星新闻记者于遵素图据华西第四医院
责任编辑：祝加贝
