原标题：对新冠肺炎死者做病理解剖，有助照亮救治“盲区”
近几天，同济医学院法医学系教授、病理专家刘良关于对新冠肺炎死者尸体进行解剖的呼吁引发关注。在接受新京报“紧急呼叫”栏目采访时，刘良再次呼吁，早一天做（解剖）就可以多救几个人。目前很多医院对病理解剖持积极态度，因相关部门未下正式文件，导致病理解剖无法实际操作。
治疗新冠肺炎，要“知彼”更要“知己”
刘良的这个提法得到了不少人，特别是专业人员的赞同，但恐怕也有不少公众难以理解。一个重要原因是，我们现在已经从重症病人的提取物中检测到病毒SARS-CoV-2，而且通过基因测序也测出了它的全部基因序列，有力证明了这一病毒的存在。此外，用另一种方法——电子显微镜检查也看到了SARS-CoV-2的形态，并拍下了照片，显示它就是一种冠状病毒，与2003年SARS病毒SARS-CoV特别相似。
换句话说，我们已经证明了新冠病毒本身的存在，还有必要再解剖尸体吗？
其实，在疾病的治疗中，不仅要了解“敌人”的构造，更需要认识“敌人”是如何破坏我们的身体的。
病理上没有完整的、系统的信息，就不能从整体上解释新冠病毒疾病的病因学和病理机制，无法从整体上认清疾病是如何发生的，又该如何预防和治疗。
目前，我们一般从患者的咽拭子和重症患者的肺部灌液样本中确认的SARS-CoV-2的存在，但没有病理解剖，无法得知这些病毒是分布于肺部的什么地方，以及是否还分布在身体的其他部位和器官，如心脏、肝脏、胰脏、大小肠等。在临床上，有一些病人并没有表现出呼吸系统的症状，反而表现出心血管、神经、消化系统的症状。
即便SARS-CoV-2主要存在于肺泡，但它为何会导致肺部出现毛玻璃样，是水肿、出血、感染、纤维化，还是细胞因子风暴（当病毒被人体巨噬细胞吞噬时，它们在巨噬细胞内被强烈激活，能够释放超量的促炎因子，引发细胞因子风暴，后者会对人过度伤害，反而加重症状，甚至加速病人死亡）造成的？
这一切都需要通过病理解剖来弄清楚，只有通过对各个器官的病理切片研究，弄清楚病毒究竟是以何种方式损害人体细胞和组织器官的，才能对症下药，进行精准医疗。比如现在已经从病人粪便中发现了病毒核酸，这种情况表明有粪-口传染的可能，但是肠道里的病毒到底分布在什么地方？是口腔、食道、胃、十二指肠，还是结肠、直肠，需要病理解剖来弄清。不同情况的病人治疗方式和用药完全不一样。
病理解剖，有助于对症下药、靶向施治
之所以要强调病理解剖，还有一个重要原因是，病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁。有了病理解剖和病理学的存在，才能从基础医学过渡到临床医学，进而治病救人。很多临床不清楚的问题，都能在病理医生的解剖结果中找到答案。
病理解剖学的创始人之一，意大利的解剖学家乔瓦尼·巴蒂什·莫尔加尼在17世纪就对数百例尸体进行了解剖观察，并将病例的临床表现、死亡原因和尸解发现进行比较、整理，以充分的事实证明疾病的症状与器官病变有密切的关系。通过观察器官上解剖学的变化，可以判定疾病的性质和症状产生的原因。
莫尔加尼由此确立了“病灶”的观念，在今天也相应地有了原发性和继发性病变的概念，如肿瘤是原发性还是有转移，都需要明确病理位置，以便临床医生采取恰当的治疗手段。当肿瘤还是原发性，并且没有转移时，手术是最好的方式，如果转移了，则要进行化疗或生物疗法等。
同样，通过病理解剖，可以更清晰地知道病毒聚集于什么部位和器官，造成了什么伤害，有多严重，以及这些损害是由病毒自身毒力造成的，还是由人体的免疫系统过度反应造成的。
新冠病毒肺炎重症患者到后期往往产生白肺，肺部的呼吸功能严重受损，导致呼吸衰竭。只有通过病理解剖才能知道，这是由新冠病毒单独造成的，还是由人体免疫细胞，如巨噬细胞、中性粒细胞、单核细胞或B细胞等共同作用造成的。
病理解剖可以为临床医生的诊断和治疗提供线索，照亮救治过程中的盲区，拨开笼罩在病区和病灶上方的迷雾，有利于挽救更多的病人。当然，病理解剖首先要取得患者家属的同意，还需要严格做到防控病毒的污染和传播。
文/张田勘（专栏作者）
