近期，国家医疗保障局组织谈判专家进行药品带量采购时，与药企负责人“灵魂”砍价的视频，火遍全网。这一幕，也将在武汉上演。目前，市医保局将组织相关专家，与首批45种药品的相关企业展开谈判。未来一场场与百姓救命钱息息相关的谈判，有哪些细节值得关注？市医保局相关负责人进行了详解。
武汉晚报讯(记者胡琼之通讯员张莉)12日，记者从市医保局获悉，我市正式启动药品集中带量采购，并同时发布2019年第一批药品集中带量采购实施细则，以及第一批包括45个品种的集采药品目录。
最令百姓关注的是，首批集采目录纳入了武汉地区用量巨大的PPI（消化溃疡系统的子泵抑制剂）、头孢抗菌药、胰岛素等药品。未来百姓将通过武汉医疗机构的团购，享受到最优惠的药品价格。
市医保局相关负责人介绍，集中带量采购是通过政府部门组织医疗机构形成联盟“抱团”与药企谈判，将老百姓用量大且质优的药品，通过“团购”议价形式为百姓争取到最优惠的价格。
根据权威部门调查资料，在药品销售价格中，生产企业的生产成本和合理利润，仅占了较小的部分。因此，拟预中选药品价格大幅度下降后，挤掉的主要是销售费用等“水分”。
据介绍，我市将组织武汉地区全部公立医疗机构（包括省部属、在汉部队医疗机构）、医保定点非公立医疗机构和门诊重症（慢性）疾病药房，建立药品集中带量采购联盟，以联盟为采购主体，探索医保统筹区药品集中采购的“武汉模式”。
近年来，相关部门积极推进药品集中采购工作，对推进药价回归合理水平方面发挥了一定的作用，但也存在一些问题。其中之一就是量价脱钩。“传统药品招标采购中，普遍只招价格不带量，企业缺乏销量保证，难以实现药价明显下降”。
据介绍，武汉一直坚持探索药品采购的创新。“此次我市首次采取‘带量’的方式，量价挂钩、以量换价，这是本次集中采购最大的亮点”，市医保局相关负责人介绍，市医保部门汇总了全市二级以上公立医院的用药数量，在采购公告中明确了每个品种的采购量，给药品生产企业明确的预期，有利于其根据采购量自主报价申报，破除“带金销售”。
武汉版的药品团购，还将积极探索药品集中采购质量分层办法，用质量分把一些未来可能出现供应保障或者质量保障问题的企业排除在外。该方法是将参加竞标的药品分为两个质量层次，分层分组进行谈判，确保优中选优。
第一质量层次为：监测（保护）期内国家一类新药；过保护期专利药品；国家保密处方中成药；国家中药一级保护品种。这些药品都是原创性药品，疗效相对更好。其他的药品则为第二质量层次，以仿制药为主。
药品中标价格的执行周期为12个月。药品中标价格将作为武汉医保基金支付给定点机构的支付基本标准。
今年武汉市《政府工作报告》明确，扩展药品带量采购范围和品种。武汉市医疗资源丰富，一年用药量总费用高达203亿，一直以来是药企“必争之地”。相关专家表示，此次武汉在带量采购方面的积极试点，不仅仅会改变武汉医院市场用药格局，还将对全国药品价格体系带来新的变化。
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揭秘武汉如何“团购”救命药
首次参加采购的药品种类有哪些特点？
首批列入武汉采购目录的45种药品，主要分为三大类。
一大类是质子泵抑制剂（PPI），包括雷贝拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑5款。PPI是目前消化性溃疡临床治疗领域最前沿的一类药物，临床用量巨大，占据着消化性溃疡用药80%以上的市场份额。
另一大类则是以头孢为代表的抗菌药，共计20多个产品。这类药品是抗感染药物的销冠，相关数据显示，2018年在中国公立医疗机构头孢呋辛酯口服剂型的销售规模达21亿元，注射用头孢曲松钠销售额达34.64亿元，头孢克肟分散片销售额为14.47亿元。
此外，胰岛素此次也被纳入带量采购。作为糖尿病最有效的治疗药物之一，胰岛素在全球糖尿病药物中的使用量位居第一。据了解，2018年在全国重点省市公立医院终端的销售额超过25亿元。
武汉遴选带量采购和议价的药品
有什么标准？
此次药品带量采购的形式分为：带量采购和集中谈判议价两种形式，其遴选药品的标准为：
一、集中带量采购药品遴选原则：
1.临床用量大的药品、与临床用量大的药品疗效相近或可替代品种一并纳入；
2.医保门诊重症（慢性）疾病治疗药品；
3.抗生素；
4.其他适合带量采购药品。
二、集中谈判议价药品遴选原则
1.重点监控药品；
2.临床适应症不明确的药品。常用低价药、妇儿专科药、急救抢救药和市场供应短缺等药品，采取保供集中带量采购。
采购的药品质量如何确保？
据介绍，我市对集中采购的药品实行质量分层，并且采取综合评分的办法，把一些未来可能出现供应保障或者质量问题的药品排除在外。
专家会对企业申报的品种按不同分组进行综合评价评分，分值为100分，内容包括企业评价（品种申报企业的行业排名、创新能力），产品评价（品种产量、原料保障、主要品种出口量、不良记录等），质量评价（药品质量标准、药品质量抽验抽查情况、临床疗效）和供应评价（市场占有率、供货情况及供应稳定性等）。
同竞价组内品种申报合格的评审得分从高到低排序，确定入围的申报企业数量。
谁来进行药品采购谈判？
武汉市药械联合采购办公室负责组织药学、临床、管理、医保等方面的专家组建专家库，从中选取相关专家，分类、分批制定集中采购和议价药品目录、质量评分标准，并对药品质量进行评分。报价通过人机对话的方式进行，依次填报全国最低价、接受最高限价、填报竞争性报价、梯度报价。
如何保证药品采购公平公正？
每场谈判前，随机在专家库里抽取谈判专家。
参与谈判采购的专家，要签订廉洁、保密承诺书和利益回避声明等。
同时，市联采办监督组、采购联盟医院纪委纪检工作人员和医院专家代表负责现场监督。
谈判现场全程录音录像，确保采购公平公正。
谈判成功的药品如何能够确保使用？
药品带量采购，是通过量价挂钩、以量换价，形成最优惠的价格让百姓受益。
如何确保医保定点机构能够足额采购到谈判后的低价药品，真正让医保患者用得到，《武汉市药品集中带量采购工作方案》中，对采购方医疗机构和供应方药企都有明确约束。
加入采购联盟的武汉地区医疗机构，要按照集中采购价格与药企签订购销合同。我市医保部门原则上以集中带量采购中选价作为该通用名同质量层次药品的医保支付标准，医保统筹基金按照相同的支付标准予以结算。患者如果要求使用价格高于医保支付标准的药品，超出医保支付标准的部分自己支付。
对入围的药品供应企业，应当按照购销合同建立生产企业应急储备、库存和停产报告制度。出现不按合同供货、不能保障质量和供应情况时，相关部门将对企业采取索赔、惩戒、退出等措施。恶意报价的企业或中选后不按中选价格保障供应的，列为不诚信企业，并向省和国家相关部门上报。
记者胡琼之通讯员张莉
注：武汉市药品集中带量采购平台（http：//wh.eliansun.com/）可查询“武汉市2019年第一批药品集中带量采购目录”。