原标题：32岁老总胖得没了脖子，一查已是癌症晚期！医生：这样的年轻人很多
32岁的张先生（化名）年纪轻轻就当上了一家企业的老总，人也长得有“福相”，大腹便便，脸盘如月。
最近，他更是“胖”得没了脖子，头和肩的连接处仿佛消失了一般。
一开始，张先生以为自己只是应酬太多变胖了，但后来出现喉咙沙哑，吞咽困难的情况，到医院一看竟是甲状腺癌晚期（T4N1Mx）。
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浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科主任王平告诉钱报记者，很多人觉得甲状腺结节良性居多就不加以重视，但其实甲状腺癌晚期患者并不少见。
科室几乎每周都会接诊类似的患者，最近更是有好几个年轻的病人，“因为发现得太晚耽误了治疗，实在得不偿失。”
体检查出甲状腺结节
还是建议去专科复诊
张先生是浙江某企业的老总，员工们每年都有例行体检，他自己却一直疏于检查。
五年前，他发现颈部出现结节，但听说甲状腺结节90%以上都是良性，极少才会发展成恶性，就没有听医嘱每年做一次B超检查。
王平医生说，等到张先生来浙医二院就诊的时候，脖子已经变得很粗了，但他自己说，“我脖子从小到大都很粗，所以没有当回事，以为自己最近又胖了。”
近期，张先生接受了双侧甲状腺扩大根治术。由于他两边的喉返神经都已经被肿瘤侵犯，医生只能将气管切开来维持正常的呼吸功能，住院期间还经历了切口感染。
现在，张先生虽然已经出院，但甲状腺癌晚期的治疗和早期相比还是差很多，预后也大打折扣。
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另一个年轻的患者才26岁，是一名正准备结婚的普通白领。平时虽然公司有体检，但他经常因为工作繁忙推迟甚至不去。
去年，他在脖子上摸到一个小肿块，当时以为是感冒引起的淋巴结肿大，就没有放在心上。但最近一个月，肿块越长越大，脖子粗了一圈，才来到浙医二院就诊。
检查发现，这个小伙子也是甲状腺癌晚期（T4N1Mx），颈部广泛转移。经过十小时的手术，医生切除了一大盘子的癌组织。虽然医生尽力将可见癌组织都切除了，但未来是否会复发、正常说话功能能否恢复，都很难说。
王平医生说，随着诊断技术的提高，现在体检甲状腺结节的检出率很高，美国流行病学的数据是20%~76%，“大部分甲状腺结节确实是良性的，但必须由综合医院的专科医生来判断。良性的只需长期随诊观察，而恶性的越早治疗效果越好。”
因为爱美选择物理治疗
结果没有“烧死”癌细胞
如果确诊甲状腺癌，目前有随访观察、物理治疗、手术治疗等多种手段。在王平医生看来，手术治疗是首选。
他曾经接诊过一位三十岁不到的美女患者，她是几年前在广东确诊的，因为担心手术后脖子留下伤疤不好看，就来到上海进行了物理治疗，希望用射频消融的方法来“烧死”癌细胞。
后来她来到杭州上班，就来到浙医二院随访。结果医生检查时发现，物理治疗根本没有把癌细胞清理干净，只“烧死”了其中的一小部分。
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王平医生认为，一旦确诊为甲状腺癌，首选的治疗方案就是手术。特定的人群，才适用物理治疗或随访观察。
物理治疗有严格的指征，包括：非病理学高危亚形；肿瘤直径不大于5mm；无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯；癌灶不位于峡部；无多灶性甲状腺癌；无甲状腺癌家族史；无青少年或童年时
期颈部放射暴露史；无淋巴结或远处转移证据；患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访。
随访观察要满足以上六条，再加上患者心理压力不大，能积极配合。但现实中，患者的心态往往会发生变化，很难满足这一条。
“如果患者满足这些条件，想要做物理治疗或者随访观察，那也一定要去正规的综合性医院治疗。”
王平医生说，现实中很少有患者满足所有的条件，所以他更倾向于手术治疗。其实现在手术方式很多，也能避免留下明显的伤疤。后来，这位美女患者就做了颈部无疤微创手术。
来源：钱江晚报/浙江24小时记者 张冰清 通讯员 鲁青
责任编辑：余鹏飞
