武汉晚报讯(记者杨荣峰实习生张倩)探访十余家医保定点零售药店,发现两家药店可以用医保卡结算化妆品,其“武汉市医疗保险定点药店费用结算单”上,化妆品被标注为“西药”和“中草药”(武汉晚报10月15日报道)。记者将此情况反映市人社局后,市人社局社会保险管理处前往两家药店查处。记者从市医保中心了解到,近几年,市人社局采取多种方式,对用医保卡结算非医保药品行为的监管保持高压态势。
记者从市人社局洪山社会保险管理处了解到,15日,洪山社保处工作人员已前往两家用医保卡结算非医保药品的药店进行查处,目前已进入查处流程。洪山社保处每个月都对用医保卡结算非医保药品等违法、违规行为进行暗访,9月份查处了3家药店。
记者从市医疗保险中心了解到,药店给记者的“武汉市医疗保险定点药店费用结算单”其实是不完整的,完整的费用结算单,还有一部分是药品明细,只不过这份药品明细被药店撕掉了。药店在用医保卡结算非医保药品时,在系统中录入的是医保药品。录入什么医保药品,药品明细中显示的就是什么药品,药店就是用这种“伎俩”,用医保卡结算非医保药品的,这种操作叫“篡换销售”。
市人社局今年5月份试运行社保药品监管系统,该监管体系中,每盒药品都有其追溯码,当药店进行篡换销售时,用以替换非医保药品录入系统的医保药品,其药品追溯码就被记录下来,无法再次通过医保结算途径进行销售。通过这种方式,可以对这种操作进行技术上的监管。目前,社保药品监管系统已经在江岸、汉阳、青山三地铺开,近期将在全市推广。
社保药品监管系统是一种前置系统,除了该系统,市人社局近几年也使用了多种后置系统,对违法、违规行为进行分析监管。