邹臻杰
[由此可见，长三角医疗一体化的前提，是医院之间、医联体之间真正的数据信任与共享；接下来，需要根据分级诊疗制定一个差异化、个性化诊疗模式，最终在保障医院收入稳定的基础上推进融合。]
通过各类前沿项目，下沉到基层和家庭，来打通三省一市的医疗壁垒，长三角智慧医疗发展联盟至今已“探路”一年多的时间。
产业落地、信息先行，是夯实长三角一体化政策的关键。“在即将完成规划的长三角一体化示范区内，初步设想会有几类产业，一类是创新性的集群经济如生物医药、集成电路等，另一类则是数字经济如‘互联网+’、‘AI+’与实体企业的结合等，还有一类是围绕淀山湖周边的生命健康产业等。”上海市经济和信息化委综合规划处副处长熊世伟表示。
2019年被认为是智慧医疗爆发式增长的元年。相关报告显示，我国智慧医疗市场在2018年约为700亿元，预计到2020年，该领域投资规模将超过2000亿元。
数据和互联网的赋能固然提升了医疗质量，但归根结底该如何有效促进长三角医疗融合？在医保经费有限的条件下，可供选择的医疗科技项目应接不暇，医生该如何甄别？一体化加速，院方、患者等多方利益究竟怎样平衡？诸位长三角智慧医疗领域的实践者给出相应解答。
医院的选择与博弈
关于智慧医疗，长三角智慧医疗发展联盟理事长朱仁明将其解读为“smarthealtycare”，一方面是为医疗技术赋予了更多人性化、个性化的含义，另一方面也将对医疗的理解正式与人类健康画上了等号。
智慧医疗在医院应用最广泛的场景包括影像诊断、急诊治疗、机器人手术等。对于医院管理者来说，如何借助这些智慧手段改变现状、解决实际问题才是重点。
首先，从整体来看，智慧医疗手段成为上下医院之间实现分级诊疗的“利器”，这一点在长三角区域内的各大地市级医院感触颇深。上海市松江区中心医院院长高臻如此描述：“早从2010年开始，松江就实现了检验的集约化。当时由政府投资约1000万元买了一条流水线，每天早晨由区内5辆冷链运输车将检样送到我院，下午4点我院将报告发回各社区；2014年，我们还建了病理中心，负责收集并读片宫颈癌筛查等工作。”
信息一旦互联，必然会加大病患转诊率，这会和医院想要将病人留在本地的诉求相违背。安徽铜陵市人民医院院长戴晏认为：“还是要将医院自身做大做强。我院转诊率约为10%，低于安徽省平均约35%的转诊率，这主要是由于分步骤地将学科进行专业化分类，推行以疾病为中心的资源整合平台，和实践看病缴费挂号全上网的移动互联网模式。”
将筛查与检测延伸到基层，也是智慧医疗的重大实践。“在长三角地区，我们的尿液检测设备预计将在下半年进入江苏盐城、南京，安徽宣城、浙江嘉兴等地的中心医院和社区卫生服务中心。”朱仁明告诉记者，“病人可以发现早期肾脏疾病，及早预防与治疗，疑难问题还能传回系统由专家进行分析。”
“每年财政给到我院的经费只占5%，学科建设、设备支出等都要靠医院的盈利来实现，压力很大；我们已经上马了40多个信息化项目，一个都不允许走回头路。”戴晏说。
其次，医院需要将有限的经费投入在产出比最大的智慧板块上，其中，以疾病为中心的脑卒中救治平台便是基于需求、技术诞生的最好案例。上海长海医院的卒中救治网络就在业界被高度认可，在该救治网络下，卒中发病率可进一步被降低。
“这需要不断缩短院内诊断救治的流程，把院内流程和院前120衔接，同时也要把不同层级医院的信息互联，才能使患者无论在哪个地方发病，都能得到快速诊断与治疗。在此基础上，病人到院到溶栓的时间，有望缩短到60分钟内。”该院神经外科主任刘建民表示。
再次，智慧手段的介入，仍需平衡各方经济利益。医院是各类系统、设备、产品最直接的甄别与操作者，且直接面对患者，其理性回归尤为重要。
“不要说医联体，就连医院与分院的关系也很微妙。”浙江大学附属第二医院网络医学中心主任曹漪洁认为，“还是要从实际出发。对于医院来说，目前诊疗在医保层面没有打通，其盈利方式仍需要聚焦在传统的药品、器械，或者将这些内容整合到医院生态圈内。其中，病理、影像、急诊是可以发力的领域，院内数据、第三方便携式设备的数据均可作为来源。”
由此可见，长三角医疗一体化的前提，是医院之间、医联体之间真正的数据信任与共享；接下来，需要根据分级诊疗制定一个差异化、个性化诊疗模式，最终在保障医院收入稳定的基础上推进融合。
不可估量的聚集势能
在现有路径下，智慧设备与模式迫切地进入医院体系，并通过互联网布局衍生到社区、家庭，患者则为自身的个性化需求进行付费。而再往前端看，如何评估、孵化这类医疗与互联网、AI结合下的企业，背后的环境与支撑也是关键。
目前在长三角地区，以上海张江生物医药城为核心，泰州和无锡的生产基地为两翼的格局已基本形成。产业高度聚集、聚焦也为企业创造了更多发展机会。
其中，知识产权作为智慧医疗企业核心内容，需要被重点保护。官方统计，长三角地区知识产权专利数占到全国总量的近1/3；对于智慧医疗类企业，其申请专利客体包括品牌保护、研发成果、大量合法数据、软件著作权等。
早在2015年，上海张江高科技园区成立了首个智慧医疗知识产权运营平台IHIP，集专利、商标、版权等于一体。
据悉，长三角地区知识产权保护与服务联盟也在近日成立。“目前针对关键产业、技术，我们会加快知识产权审查周期；比如通过保护中心申请的发明专利时间，会从原来的三年左右极大地缩短到3个月左右。”中国（浦东）知识产权中心主任何瑛表示。
同时，产业高度聚集，也为园区内企业的技术跨界、区域输出带来可能。张江促进会秘书长丁邵琼对第一财经记者表示：“张江有许多人工智能与医疗跨界结合的案例，比如某生物医药企业正考虑拓展慢病业务，逐步培养病人输入数据以实现自我疾病管理；另一家企业‘亮风台’原本是做AR眼镜的，如今也运用到了医学手术勘测中来。”
产业集群效应也正在向周边溢出。江苏九天医疗董事长支建道告诉第一财经记者，“受国药和青浦区政府委托，我们在青浦规划了一个‘医养大世界’，产业方面，我们设计了数字智能园区，支持双向飞地经济；比如与启东方面形成企业双向落户，税收分成。”
记者了解到，以色列mHealth与长三角医疗发展联盟的项目也正持续进行，并将于下半年在金桥建设双边孵化加速器。“国情特点使得以色列较多地支持创业者的短期打算，这与中国大有不同；双方的合作有利于技术、观念、活力的多重互补。”mHealthIsrael的创始人LeviShapiro对第一财经记者表示。
回归到本源，由数据支撑下的智慧医疗企业，也将在长三角领域正式迈入数权经济。
支建道告诉记者，贯穿区块链技术的“健康链”云平台已获最高法、最高检的认证，“这意味着医疗大数据的应用合法化，通过区块链技术、手机盾技术，对病人数据进行单次授权，在区块链上签订合同，未来所有在平台上产生纠纷的主体也将实现快速追溯、确权。”
目前，长三角智慧医疗发展联盟的参与城市有20余个，智慧医疗企业80余家，一系列全球领先技术应用如数字机器人手术室、脑卒中综合信息平台已在联盟中扎根；未来，长三角一体化健康旅游指数、以疾病为中心的产业协作平台将持续推出。
