被动“清零”的医保卡

日期:06-13
巡察医保局

“罗组长,你看看这份数据。平炉村卫生所每年群众刷卡售药和收入数据比其他人口差不多的村高很多,感觉不太正常。”岑溪市委巡察工作组在对糯垌镇平炉村开展巡察工作时,一名组员拿着一份对比数据向组长反映。

“确实不对劲,照理说应该不会有太大差距的,收集好材料,我们进一步核实情况。”认真对比完数据后,组长罗小军立刻对核实工作作出安排。

来到平炉村卫生所,巡察组查阅了群众的就诊记录和处方记录,发现来就诊的群众都是本村人,且以伤风感冒等小病居多,这跟其他村的情况差不多。

另一边,工作人员来到市医保局,就刷卡数据问题进行沟通咨询。市医保局表示所有刷卡数据都能提取出来,而且能精确到每个人刷卡时间的每分每秒。

“都没有问题,卡也确实刷了。”市医保局工作人员表示。

问题出在哪呢?带着疑问,巡察组决定提取平炉村2020年刷卡最多的6-7月数据打印出来进行核对。通过仔细对比,巡察组终于发现了可疑问题:群众看诊的频率有点高乎寻常。如平炉村林某同一户7个人在同一时间节点里都诊疗刷了卡;平炉村梁某(小学生)一人在同一时间里多次诊疗刷卡且经常刷卡……

“难道是平炉村村民的体质比其他村的都弱吗?这么多人生病!”巡察组不禁提出质疑。

随后,巡察组走访了村民林某与梁某家长,都表示家人健康,没有去过村卫生所就诊刷卡开药,更没有连续生病刷医保卡情况。此外,林某、梁某家长都提到,他们全户医保卡2020年都放在村医手中,2021年才拿回来自己保管,平时村医会拿些保济丸或其他冲剂给他们,说医保卡的钱年底是清零的,刷与不刷对他们没多大影响,刷卡后得的药能用就用,不用就扔掉。

巡察组听到这些情况,心里暗暗吃惊,这是既损害群众利益又造成国家医疗药品浪费呀!

“刷的卡都是他们同意的,药我也给他们了。”

“但是你并没有对症开药……”

掌握关键线索后,巡察组找到村医林某某,刚开始林某某还试图抵抗,坚称自己没有问题,在巡察组的教育下,才如实交代问题。

原来,平炉村卫生所是糯垌中心卫生院监督管理的便民机构,其作用在于服务村民群众,减少群众因距离造成的就诊不便问题,实现分级诊疗,有效缓解公立医院、卫生院的诊疗压力。而村卫生所实行医保联网结算,即在村里看诊也可以刷医保卡,刷了的钱会到镇卫生院的账户,但刷卡消费后医保局会补助村医5元。平炉村村医林某某为民服务意识缺失,纪律意识淡漠,想着群众的医保卡放着也是浪费,这点钱除了拿点药也用不上其他。于是为贪小利虚开就诊处方,谎称账户清零欺瞒群众,用通用药剂兑换偷刷群众医保卡,套取劳务补助资金。

涉及群众利益无小事,巡察组立即将问题线索移交向市卫健局、市医保局、镇中心卫生院进行反馈,并提出整改意见,要求加强对村卫生所教育管理,进一步完善医保卡使用监管制度,坚决堵塞医保卡刷卡漏洞,决不允许国家医疗惠民政策在基层变形走样。市卫健局接到反馈后按照工作纪律对林某某予以解聘,同时强化对群众宣传普及医保卡使用和管理知识,完善对村卫生所和村医监督管理制度。市医保部门出台数据监督管理制度,分组分级定期抽样比对医保卡消费数据。镇中心卫生院强化对辖区村医培训管理。同时各部门对其他镇举一反三开展监督检查,确保党和国家的惠民利民政策在基层落到实处,切实增加群众获得感幸福感。(岑溪市委巡察组)

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