“这笔旧账解决了，我的心结也解开了……”近日，兴安县纪委监委接到药店刘老板打来的电话。此前，刘老板通过电话向该县纪委监委反映，其2016年至2017年的药店医保刷卡款迟迟未结算，多次与县医保局工作人员沟通却没有得到解决。接到问题线索后，该县纪委监委按程序展开核查。
原来，兴安县因机构改革新成立了县医保局，对医保结算系统进行了升级，刘老板提交结算申请期间恰逢系统升级，数据导入出现故障，工作人员未及时核查数据，导致新系统因查询不到相关数据而无法结算，反映出县医保局相关工作人员为民服务意识淡薄，工作存在“等靠要”思想，作风不严不实等问题。
针对发现的问题，该县纪委监委对县医保局主要负责人进行提醒谈话，压紧压实主体责任，督促其改进工作作风、抓好整改落实。主体责任、监督责任一体贯通、同向发力，推动县医保局安排专人核实数据，在一个月内将药店医保刷卡款手工结算给刘老板，并举一反三对医保基金进行全面核查，追回违规医保基金970余万元，减少医保基金支出近36万元，确保每一分医保基金都用在“刀刃上”。
国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，提出对涉嫌违纪和职务违法、职务犯罪的问题线索及时移送纪检监察机关。桂林市纪检监察机关坚决贯彻落实《意见》要求，紧盯医保基金监管责任落实不力、体系不够完善、制度存在漏洞等突出问题，“室组地局”联动，系统整治，靶向纠治，坚决兜牢医保基金安全底线，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
“是否降低入院指征？是否虚假挂床住院？是否盗刷医保卡？”驻桂林市卫健委纪检监察组发挥监督“探头”作用，针对假病人、假病情、假票据等“三假”欺诈骗保行为开列问题清单，推行“问题清单+监督台账+协同联动”模式，采取“四不两直”方式深入定点医疗机构明察暗访。同时与财政、审计等部门协同联动，形成“检查——核实——移交”防控链，不断提高综合监督发现和纠治问题效能。今年以来，全市共追回违规医保基金2000余万元。
平乐县纪委监委成立“室组地”联合监督检查组，围绕挂床住院、过度诊疗、轻症住院、不合理收费、超标准收费等乱象，深入全县16家定点医疗机构开展“拉网式”监督检查。通过现场核对住院参保人信息、随机调取并查阅住院病历及结算清单、查看住院收费处收费管理登记情况、查看药房药品管理和使用情况，发现并督促整改问题7个，严防医保基金“跑冒滴漏”。
在强化日常监督的基础上，用好调查研究“传家宝”，精准发现、有效解决问题。“实际住院患者数怎么与登记的不一致？”今年4月，驻荔浦市卫健局纪检监察组联合该市医疗保障事业管理中心到修仁镇中心卫生院调研医保资金使用情况时，发现“住院患者一览表”显示住院患者30人，但核查病房仅有1人住院，以及不同科室收治患者混科、混床住院等问题，反映出对住院患者管理宽、松、软，存在“违规挂床”骗保安全隐患。
该纪检监察组立即将问题开列清单，反馈至该市医保局核查处理，并采取挂牌督办、跟踪回访等方式督促整改落实。在该纪检监察组的监督推动下，荔浦市医保局对修仁镇中心卫生院院长、分管副院长及住院部全体医师进行约谈提醒，中止该院3名医师涉及医保基金使用的医疗服务3个月，对经催促不返院治疗的17名住院患者不予支付违规医保费用，同时开展医保基金监管领域突出问题专项整治，整改问题5个，建章立制2项，追回违规医保基金3.79万余元。（桂林市纪委监委）
