呼吸系统疾病患者感染新冠如何应对？阳了之后如何判断自己是否得了肺炎？感染新冠病毒后出现“水泥封鼻”“宝娟嗓”，咳嗽带血丝怎么办？网传阳了之后戴N95口罩会加重心肌缺氧缺血，靠谱吗？“阳康”后，牙刷需要换吗？
12月21日，北京垂杨柳医院呼吸与危重症医学科副主任医师熊鑫在与新京报记者的连线中对这些问题一一解答。
感染新冠病毒后咳出血怎么办？
新京报：感染新冠病毒之后，很多患者咳嗽不断，吃药不缓解，夜里咳得更厉害，该怎么解决这种问题？为什么有人都转阴了还咳嗽？
熊鑫：咳嗽可以说贯穿整个病程，而且新冠的咳嗽就像叛逆期的小孩一样，止咳好像没有效果。咳嗽，其实是身体防御和保护自己的一种反射动作。咳嗽的作用，就是帮助我们的气道清除异物和排出过多的分泌物，起到清洁和保护呼吸道的作用。
咳嗽分为干咳和湿性咳嗽。干性咳嗽出现的原因包括：冷、热空气，空气太干燥，刺激性气味、动物皮毛、皮屑，花粉等。湿性咳嗽即有分泌物的咳嗽。每天痰量>10ml，就是有痰的咳嗽。
所以我们首先要区分是哪种咳嗽。如果是湿性咳嗽，缓解方式是以排痰为主。气道通畅了，咳嗽自然就好多了。
感冒后咳嗽目前尚无特异性治疗方法，主要以对症治疗为主。首选第一代抗组胺药物（扑尔敏）和中枢镇咳药物（右美沙芬），部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方甲氧那明治疗感冒后咳嗽有效。如果治疗效果不佳，还是应该到医院找呼吸专科的医生看一下，明确病因。
新京报：咳嗽带血丝一般有哪几种可能？什么情况需要去医院？
熊鑫：首先要区分，血是咳出来的还是呕出来的。确认是咳嗽出来的，要区分血来自鼻腔、咽喉部、支气管还是肺，还要分辨咳血是不是全身问题导致的。
如果确实是咳嗽出来的，擤鼻子的时候没有血、同时伴有咽喉疼痛，一般是咽喉部由于局部炎症，毛细血管通透性增加，病变损伤局部黏膜而出血，一般不需要特殊处理。咳嗽剧烈的话，也就是老百姓说的“咳破了”，这时候出血量不多，保持局部清洁，对症止咳就行了。
还要看患者是否吃了活血的药物，比如一些活血的中药三七、川芎、银杏等，西药的阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班这些，如果吃了，暂时先停一下，如果停药后还有出血就要到医院了。
临床上≤100ml/24h为少量咯血，≥500ml/24h或一次咯血量≥200ml为大量咯血。大量咯血可引起肺泡淹溺和（或）气道阻塞，因窒息、低氧血症而致死亡，还是非常凶险的，少量血丝我们不用紧张。
如果一周左右，新冠的症状好转了还是一直咳血，就需要到医院了，明确是否存在其他原因导致咳血，比如结核、肺癌、血管畸形、肺栓塞、凝血功能异常等疾病。
新京报：有网友说阳了之后还会出现流鼻血的症状，这是正常现象吗？应当如何应对？
熊鑫：流鼻血并不是新冠的典型症状，只有少部分人群会出现。流鼻血可能与高热、水分过度蒸发、鼻腔过于干燥有关，还有可能与剧烈咳嗽或者用力擤鼻子有关。
流鼻血之后，身体轻度前倾，保持冷静，捏紧双侧鼻翼保持15分钟。可以对鼻部进行冰贴冷敷，促进血管收缩止血。如果还出血可以用棉片、干棉球等物品自行进行鼻腔填塞止血。不能使用酒精棉球、消毒湿巾等做填塞物。
新京报：咳嗽几天后，喉咙开始有痰，这是症状加重的表现吗？
熊鑫：新冠早期一般是干咳为主，急性期的高热、咽痛这些症状减轻后，出现咳痰，白痰为主，少量黄痰，这是疾病的正常恢复过程，这和气道广泛的炎症导致黏膜损伤以及杯状细胞过度分泌有关。但是如果大量黄痰，体温没有下降趋势或者下降后再上升，或者出现胸闷、气短症状一般提示合并了细菌感染可能，需要就医。
新京报：有人传，阳了之后戴N95口罩会加重心肌缺氧缺血，这种说法靠谱吗？
熊鑫：这个要分人群，没有基础病的人群不用担心这个问题。对于缺氧敏感的人群，比如患有肺气肿、哮喘、慢阻肺、呼吸衰竭、冠心病、心力衰竭、某些脑部疾病等的患者，因为N95/KN95口罩密闭性好，通气性差，长期佩戴会影响正常的气体交换，导致缺氧，口罩长时间佩戴确实可能会影响心肺功能。
新京报：一直戴口罩，会导致肺部结节吗？
熊鑫：这个完全不会，完全没有科学依据。
“水泥封鼻”“宝娟嗓”怎么办？
新京报：有网友反映“水泥封鼻”“宝娟嗓”，鼻子不通气，喉咙又很痛，该如何应对？
熊鑫：这次北京的毒株以奥密克戎BF.7为主，它有“亲鼻性”，因此很多人都有很明显的鼻部症状。有研究证实咽痛是肺炎的保护因素，因此咽痛不可怕，这是在保护我们的肺部。
“水泥封鼻”主要是鼻黏膜充血、水肿造成的，西药感冒药含有麻黄碱的药物可以缓解鼻塞。如果鼻塞实在不能忍受可以考虑呋麻滴鼻液。它可以迅速收缩血管，减轻鼻充血，但是维持时间比较短。所有含有麻黄碱药物的副作用就是心率增快、血压升高，如果有这方面问题的患者，特别是血压控制不好的患者要谨慎使用。
“宝娟嗓”的患者在家要多饮水，也可以尝试高渗盐水漱口，即将5-6g左右（约一啤酒瓶盖）食盐加入250ml温开水充分溶解后配置高渗盐水用以漱口，注意不要吞咽，含于口腔和舌根处20-30秒后将盐水吐出，再用清水漱口。
润喉糖、薄荷糖之类能让嗓子有清凉感的含片也可以缓解嗓子的不适，含片会使口腔唾液分泌增多，有一定的抑制咽喉部微生物的作用。
新京报：吃冷饮、吃雪糕对咳嗽有缓解吗？
熊鑫：这些冷饮可以缓解咽痛，但对止咳没有效果。寒冷的饮品还有可能引起气道痉挛，诱发咳嗽或者哮喘发作。
新京报：浓盐水漱口，对降低病毒载量有作用吗？
熊鑫：盐水漱口有利于清洁口腔和咽喉，对于咽喉炎有帮助。但新冠病毒侵犯的部位在呼吸道，漱口没办法清洁呼吸道。目前尚无任何研究结果提示盐水对新型冠状病毒有杀灭作用。
新京报：现在网络流传刀片株、炫饭株、学习株、放屁株、暴瘦株、失味株、眩晕株、酸痛株等不同说法，您认为挑个“温和的毒株”感染，靠谱吗？
熊鑫：就算是同一个毒株，在不同人之间，也会根据每个人的抵抗力，身体基本情况而有不同表现。不能看到一个人感染后症状轻，就认为这个人感染的毒株更加温和。是否有更加“温和”的毒株，仍有待于更多循证医学的佐证。
有呼吸疾病人群怎么办？
新京报：有哮喘等呼吸疾病的人群，阳了之后有需要特别注意的地方吗？服用一些针对新冠发热、咳嗽等症状的药物，会诱发哮喘吗？布洛芬和对乙酰氨基酚会加重哮喘症状吗？
熊鑫：哮喘患者阳了之后不用过于焦虑，继续按时、规律地坚持遵医嘱用药，不要擅自停药。一定要加强营养、合理膳食，避免使用带有刺激性气味的消毒喷雾，尤其是含氯的消毒剂。
前两天还有一位朋友向我咨询，为什么自己气短、胸闷、闻什么都是刺激的味道，是不是有肺炎了。我先问他是不是消毒液用多了，他恍然大悟。他使用了沙丁胺醇气雾剂，几分钟就缓解了。这就是哮喘急发了。因此有气道疾病的患者一定要尽量少接触这些消毒剂。
我们常见的解热镇痛药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。少部分哮喘患者对阿司匹林等非甾体类抗炎药物过敏，会诱发严重的哮喘发作，我们称为阿司匹林哮喘。出现过敏反应最多见的是水杨酸类（阿司匹林），其次为吲哚类（吲哚美辛）、芳基丙酸类（布洛芬）等。相对来说，对乙酰氨基酚与阿司匹林交叉过敏反应最小，相对安全性最高。因此对于既往应用解热镇痛药物没有出现不良反应的哮喘患者，建议选用对乙酰氨基酚。
新京报：现在新冠病毒一般不会到肺部，但很多人还是担心引发肺炎，如果不幸引发肺炎，有没有方法判断？
熊鑫：这次的奥密克戎BF.7对肺部的亲和力不强，所以肺炎发生率较原始毒株要少，但是不代表就完全不会得肺炎，临床中也有不少因奥密克戎引起肺炎的患者。这些人症状很轻，一般在5-7天内，大部分症状缓解，即使有一部分合并了肺炎，轻度气短，问题不大，可以自行恢复。
但如果出现体温持续不降、持续高热，或者体温正常后再次发热，或咳嗽加重、呼吸困难、精神状态不佳等症状，就应该到附近医院的发热门诊就诊。
目前来看，新冠肺炎的高危重症人群依旧是没有接种过疫苗的，60岁以上的，以及有各种基础疾病的人群。
新京报：什么样的人群需要买制氧机？
熊鑫：有基础病的重型、危重型的人群可以考虑买吸氧机，包括：大于60岁的老年人；有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病；免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；肥胖（体质指数≥30）；晚期妊娠和围产期女性；重度吸烟者。
新京报：一些具有肺部基础疾病的老年患者，面对奥密克戎的时候，有哪些注意事项？
熊鑫：只有当有基础疾病的人群尽快完成疫苗接种，体内产生了保护性的抗体，这时他们感染新冠病毒、发展至重症及死亡的风险大大降低，我们才能控制奥密克戎变异株的传播和感染。
老年人和有基础疾病的人一旦感染了病毒，在病程的第二个礼拜，很可能出现缺氧，导致原有的基础疾病很快加重，病情急转直下，易发展为多器官功能衰竭。
针对这部分人群，在确诊之后做好生命体征的监测。一旦发现患者有重症化的趋势，比如持续高热不退，或退热后再次发热，胸闷、气短、心悸症状加重，精神萎靡、意识障碍、呼吸频率明显增快就可以早期介入干预。
新京报：布洛芬缓释胶囊/片与布洛芬胶囊/片作用上有什么区别，差别很大吗？
熊鑫：布洛芬胶囊/片主要用于退烧，起效快，1小时左右起效，维持时间为6-8小时，一般每天服用不超过4次。
布洛芬缓释胶囊/片则主要用于缓解疼痛，退热作用稍弱，起效慢，2小时左右起效，维持时间12小时，每天服用不超过2次。
“阳康”后，牙刷需要换吗？
新京报：康复之后，牙刷需要换吗？毛巾、衣物需要特殊的杀菌消毒吗？
熊鑫：尽管奥密克戎毒株会在物品表面上存活更长时间，但新冠病毒主要通过呼吸道传播，接触物体表面传播的可能性很小。家庭做好日常清洁就可以。
对于卫生间、厨房等重点部位，可以使用含氯消毒剂擦拭，擦完之后静置半小时，再用清水擦拭。一些小范围的位置消毒可以用酒精擦拭，比如手机、电脑、开关、门把手等等。感染者使用过的餐具、水杯等，可以通过高温蒸煮进行消毒，衣物正常清洗、晾干即可。
当新冠感染痊愈后，不必更换生活用品。这是因为新冠病毒于实验环境下在物体表面的存活时间最长也不超过10天。阳康后，各类家庭个人生活日用品不需要曾经因为感染时使用过而更换，做好日常清洁后可放心使用。
新京报：康复后应该做哪些事？
熊鑫：康复之后要注意休息，不要过度劳累、剧烈运动、暴饮暴食，让我们的身体充分恢复。继续做好防护，因为还是存在感染几率的。
新京报：很多人在感染病毒期间食欲减退，阳康之后开始大吃大喝，可取吗？
熊鑫：不可取，饮食应尽可能清淡。新冠病毒不仅攻击呼吸道，还会攻击胃肠道，这个影响在转阴后也会持续一段时间。所以阳性期间和转阴后至少两周都保持清淡饮食，少油盐多蛋白，不要暴饮暴食。就算不是新冠，平时暴饮暴食也是不可取的，这样对我们的胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺甚至心血管系统都很不好。
新京报：抗原结果阴性了，但是还是有症状，这种情况可以复工吗？会不会依旧具备传染别人的风险？
熊鑫：一般抗原转阴了，病程超过1周，大部分急性期症状好转，传染性就已经可以忽略了。虽然仍然可能会出现咳嗽，这时已经不具有传染性了，可以复工了。咳嗽的原因是我们的免疫系统和气道的修复还需要时间，等机体完全恢复，咳嗽会停止。
新京报：无症状感染者阳康后，能产生抗体吗？
熊鑫：无症状感染者核酸检测阳性，但是不会感到任何新冠症状，肺内也无影像，病毒载量和有症状者、确诊者是一样的。有的无症状感染者后期就有症状了，变成了真正的新冠患者。
无症状和有症状的感染产生抗体是一样的，但范雄林教授的研究证实有症状者N蛋白特异性抗体产生强而持久的抗体，无症状感染者体内主要产生针对S1和N蛋白的IgM和IgG抗体，这是在无症状感染者暴露后第7天产生的，并在第17~25天达到峰值，然后在两个月后消失，而一般的新冠患者保护性抗体持续3-6个月，时间更长。
新京报：康复后，短期内容易出现爬楼气短等症状吗？随着时间推移会自己变好吗？
熊鑫：根据哈佛公共卫生学院等学者的研究，在4万多名患者（但都是2021年前感染，最新的奥密克戎还没有相关后遗症的研究）中，有80%的患者在确诊4周后还会有疲惫、头痛、注意力障碍、脱发与呼吸障碍的情况存在。
还有超过50%的患者存在胸闷、心悸、心率过快、胸部灼热、肌肉疼痛、关节疼痛、腹泻、食欲不振、呼吸困难、咽喉痛等症状。目前的奥密克戎后遗症可能会更轻一些，但还没有相关的研究发表。
爬楼气短这种表现如果没有留下病毒性肺炎导致肺纤维化等情况，大部分随着时间的推移会逐渐减轻至消失。
责任编辑：祝加贝
