霍乱不太可能在国内出现大规模传播
今日，“武汉大学疑似发现一例霍乱病例”的传闻终于尘埃落定。
武汉市武昌区融媒体中心公号“大成武昌”公众号发布消息称，经省市区三级疾控中心复核，武汉大学出现的一例感染性腹泻病例，血清学凝集试验为O139阳性，诊断为霍乱，毒力基因阴性。患者此前以呕吐腹泻为主，伴低热，经有效诊治，病情已得到控制，症状已消失。
公开资料显示，霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染引起的一种急性肠道传染病。在中国国内的流行时间为3月—11月，病发高峰期在夏秋季，6月-9月份是流行高峰。霍乱能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。如今，在世界范围内，霍乱每年导致约130万至400万例病例，以及2.1万至14.3万例死亡。
“武汉这例霍乱病例的源头还不清楚，具体的要看后续的流调溯源结果。”华中科技大学同济医学院附属同济医院副主任医师郭威告诉《中国新闻周刊》，就现有信息来看，目前没看到这例感染者感染周边人员。除非感染者本身从事餐饮行业，否则其造成大规模传播的概率都比较小。未来一方面应该加强对霍乱疫情的定期监测，另外也应加强个人卫生管理及饮食安全等。
传播源头可能是什么？
霍乱作为《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病之一，同时也是《中华人民共和国传染病防治法》规定必须实施“强制管理”的甲类传染病之一。霍乱弧菌O1群和O139群流行株已被确认为霍乱的主要病原。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被患者粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻。
“在早些年生活水平和卫生条件没那么好的时候，霍乱的死亡率一度高达50%左右。这也使之前被列入甲类传染病的原因。”曾在一家综合型三级甲等医院感染科供职多年，如今担任怡禾健康感染科医生的王素娜常年从事传染性疾病研究，她告诉《中国新闻周刊》，霍乱弧菌包括200多种基因亚型，但并非所有的霍乱弧菌引发的疾病都叫霍乱，只有产生霍乱毒素的才能引起典型的霍乱症状，在这200多种基因亚型中，只有O1群和O139群流行株能产生霍乱毒素。
7月10日，网上有消息称7月9日晚，武汉大学工学部宿舍疑似发现一例霍乱，并且全栋学生都进行了统一肛拭子检测。今日，武昌区卫生健康局已组织专业机构对相关人员进行采样检测和跟踪管理，对相关场所进行临时封控管理和消毒处置，目前未发现新增病例。
武汉市位于江汉平原东部，长江中游与长江、汉水交汇处。近年来，武汉的霍乱病例数目非常稀少且散发，武汉疾病预防控制中心曾于2010年、2014年先后检出O43群霍乱弧菌非流行株。那么，这次霍乱疫情为何会出现在武汉？源头有可能是什么？
“目前并未看到武汉市出现较多的霍乱散发病例、或者小规模暴发。”在郭威看来，这次突发的霍乱病例与武汉当地的情况有何关联还不好说，但现在看来更像是偶发因素导致的个别病例。
“如果流调溯源比较明确，还是有望能找到传播源头。”郭威表示，比如这名感染者前段时间刚好去过有霍乱病例的地区，或者接触过境外人员等，目前还没看到详细的流调信息。
王素娜告诉《中国新闻周刊》，如果后续无新增感染者，这例病例和往年的散发病例没有太大差别，大家不必恐慌。不过如果只有这1例感染者，很难溯源到感染源头是什么，因为缺乏清晰的传播链条。
“截至目前，武汉市只有这1例霍乱病例。如果后续没有新增病例，就完全没必要恐慌。霍乱的感染和传播与环境和个人卫生有很大关系，因此对大部分人而言，目前做好积极预防是最重要的。”郭威说，一旦出现腹泻等症状应及时到医院的肠道门诊就诊。另外，平时也要注意饮食安全，避免生冷或未烹熟的食物，以及未烧开的水等。日常生活中应勤洗手、避免生活环境中存在苍蝇、蟑螂等传播中介、做好家庭卫生等。
国内多为散发病例，很难人传人
霍乱往往经食物和水传播，由于潜伏期短、起病急，在缺乏食品和饮用水安全保障的地区，出现霍乱疫情的一个特征是突然暴发，扩散迅速，可导致跨地区大范围的流行，甚至引起全球性大流行。据文献记载，近三十年间，全球每年向世界卫生组织报告的霍乱病例数大多在10万至 60万例之间，最高达到120余万例，病死率在0.2%至4.5%之间，病例主要集中在亚洲、美洲和非洲等洲的经济水平落后、以及遭受严重自然灾害和人道主义危机的国家和地区。
截至目前，全球已发生七次霍乱全球大流行，且至今仍处在全球第七次大流行之中。“作为一种肠道传染病，霍乱不可能完全被清除。一方面，来自非洲、印度等卫生条件较差国家的境外输入风险持续存在；另一方面国内人员存在流动性，在出差去沿海城市等地时，存在感染风险。”郭威说。
1949年-1960年的11年间，霍乱在中国几乎绝迹。之后，国内共出现3次霍乱流行高峰，分别发生于20世纪60年代、80年代和90年代，2002年以后发病率开始走向低谷。人们对霍乱普遍易感，由于受胃酸及免疫能力等因素影响，感染霍乱弧菌后并非人人都会发病，有的人会成为带菌者。但无论是否发病，感染了霍乱弧菌的人都是此病的传染源。
对中国来说，每年7月至10月气温较高，是发病高峰期，沿海地区、江河入海口附近区域是主要的流行区域。但由于交通发达、贸易交流多、人口大量流动等原因，内陆地区也时有霍乱发生。
近年来随着人们生活水平提高、卫生条件的改善、健康意识的提高，国内霍乱规模暴发和出现流行的概率较低，霍乱病例基本都以散发为主。除2005年在东南沿海地区出现霍乱暴发疫情外，多数年份病例数均在数十至一、二百例间，一些年份霍乱年报告病例不足20例。王素娜表示，其实每年都有霍乱病例，只是因为病例数很少并未引发广泛传播而鲜为人知。国内散发的这些病例往往是水源性或食源性，比如有些人食用了未烹熟的存在霍乱弧菌的进口海鲜产品。
她分析说，霍乱能在人与人之间进行传播，但这主要取决于首发感染者体内霍乱弧菌的含量有多高。如果是一例重症患者，这名患者1升的大便中所带有的霍乱弧菌数量可达100亿-10000亿个，这样感染者在使用完卫生间、洗手池后，第二个人再去接触这个环境，在未洗手的情况下就进行饮食，那就很有可能感染霍乱。“现在大家都比较注意个人卫生，饭前洗手，而且不存在粪便污染水源的情况，所以霍乱人群中大规模传播的情况很难出现。”
“并不是每个人感染霍乱症状都严重，严重程度和自身的健康状况和以及霍乱弧菌的厉害程度有关。”王素娜补充，目前对霍乱的治疗比较成熟，一般是改善脱水状态、补充电解质，并适当使用抗菌类药物。如果发现感染后及时到医院就诊，基本上99%的人都能得到治愈，死亡率很低。反之，如果没有及时就医，持续腹泻会引发体内严重脱水及电解质紊乱，这样死亡风险就比较高。
值得注意的是，国内有针对霍乱的口服二价疫苗，主要是针对霍乱弧菌O1群和O139群流行株。“因为国内的病例太少，平时很少有人去接种，也没必要接种。对于那些去非洲等霍乱疫情高发地区的人而言，提前接种霍乱疫苗不失一个预防的好办法。”郭威说。
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