来源：环球人物
在疫情防控和
经济社会发展之间权衡利弊，
难度是很大的，
但已经看到希望的曙光。
作者：杨学义
最近，新冠病毒抗原检测试剂盒投入使用，并引发热议。
有了检测试剂盒，人们可以在家自行检测，等待15—20分钟就可得到检测结果。
一旦有轻症患者确诊，他将被送到指定地点进行集中隔离管理，并通过服用相关药物，最终痊愈。然后，他只需要居家健康监测7天。
这些改变，都与近日印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（简称新版诊疗方案）《区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第三版）》（简称新版核酸检测指南）有关。
然而，一些人误以为，新版诊疗方案的调整是“松”的信号，甚至有人说，这是在为“躺平”做准备。
就一些公众关心的问题，《环球人物》记者专访国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强。
·国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强
在追问一个个“为什么”后，踏实、憧憬和希望，也随之而来。
为什么目前“躺平”不可行？
首先，王贵强特别要纠正关于“躺平”的误读。
“奥密克戎虽然致病力下降，但传染性强。我们国家人均医疗资源相对有限，一旦出现疫情大规模暴发，会不可避免地造成医疗资源挤兑甚至崩溃，导致大批新冠和非新冠病人死亡。”
另外，虽然致死率不高，但我国人口基数大，一旦“躺平”，死亡的绝对人数会很多。
“特别是老年人，是易重症和死亡的高风险人群。我们大概有5200万60岁以上老人没有全程接种疫苗，即便病死率只有1%，那也将有50多万人。况且老年人往往伴有基础病，是首当其冲的高病死人群。一旦产生上述后果，是我们绝对不能接受的！”
“所以，我们还是呼吁接种疫苗。这不仅对形成全民免疫屏障，降低大规模暴发有作用，更重要的是降低病死率，尤其是对老年人等高危人群。”
为什么这波疫情来势汹汹？
国务院联防联控机制在3月22日的新闻发布会上介绍，从全球看，当前西太平洋地区处于疫情高峰流行阶段，受我国周边国家及香港特别行政区高位疫情的影响，近期我国境外输入病例明显增多，外防输入的压力明显加大。这与我国当前疫情形势密切相关。
“新冠病毒是一种RNA（核糖核酸）病毒，本身的特点就是高变异性。”王贵强说，经过两年多变异，病毒的R0值（病毒感染个体数量）不断升高。“到了德尔塔病毒就翻了一倍，现在的奥密克戎又是德尔塔的三倍，保守估计奥密克戎的R0值至少是8。”
核酸检测Ct值（循环数阈值）是衡量传染性的另一个标准。
简单说，就是采集鼻咽拭子后，专业人员将反应管内可能存在的病毒核酸不断扩增复制，Ct值是指反应管内荧光信号达到设定阈值所需要的循环数。
Ct值越小，代表样本中病毒含量越多，传染性越强。“最初，Ct值20就比较高了，到了奥密克戎，Ct值常常低于10。”
王贵强说，虽然奥密克戎毒株本身传染性增强，但致病性却减弱了。“我们发现患者上呼吸道病毒量很高，但下呼吸道和肺里面病毒量很少，导致肺炎的比例很低。”
他介绍，这一轮疫情中，主要以轻型和无症状感染者为主，占到95%以上。
“无症状感染者增加，带来的最大问题是无法及时发现，防控难度加大。首例病人被发现时可能前面已经有多代际传播了，已经有一定规模的感染人群了，这样流行病学调查难度非常大。”
和一年前相比，国人防疫状况也不同了。80%以上的人已接种疫苗，获得一定免疫力，但导致轻型病例和无症状感染者有所增加。
“另外，由于疫情持续时间较长，个别地区和人群对疫情防控懈怠或出现了疏漏，而导致疫情快速传播。”以校园感染为例，“平时聚集程度高，学生们上课、自习、吃食堂都在一起，戴口罩若不充分，这些薄弱环节会导致疫情发生，值得提高警惕。”
为什么增加抗原检测？
在病例发现方面，新版诊疗方案除了继续坚持核酸检测，又增加了抗原检测作为补充，提高了病例及早发现的能力。
相比于核酸检测，抗原检测方便快捷，与通常妊娠试验的胶体金试纸条方法比较类似，操作简单。
·专家示范抗原自测怎么测。
在王贵强看来，抗原检测能分担老百姓核酸检测的不便和辛苦，也能降低因核酸检测聚集而增加的病毒传播风险。
但是，抗原检测有一个明显的劣势：会出现假阳性。
国务院联防联控机制新闻发布会介绍，国家已经批准的抗原检测试剂的敏感性在75%—98%，特异性95%—99%。
鉴于国家大部分地区人群流行率低于百万分之一，所以如果拿敏感性85%、特异性97%的检测试剂盒，到千万人口的城市做筛查的话，会得到30万个阳性，其中只有9个是真的，这30万人再进行核酸检测即可。
这就从一定程度上避免了全员核酸检测，提高了效率。
·新冠病毒抗原检测试剂盒。
“抗原检测是面对疫情暴发，解决核酸检测能力紧张的有效方法，现在写进诊疗方案，一个重要作用就是未雨绸缪、居安思危。”王贵强说，看到最近香港的疫情形势，结合奥密克戎毒株的特点，必须做好充分准备，“宁可备而不战，不可战而不备”，确保不打无准备之仗。
“但需要强调一点，抗原检测仍然只是个重要补充，并不能把它作为重要依据，如果抗原检测出现阳性，不管真假都要马上进行核酸检测，进行确认。同时，目前主要用于管控、封控和密接等人员检测，不建议普通人群进行检测。”王贵强说。
为什么进行
解除隔离指标调整？
新版诊疗方案明确了，恢复期感染者核酸检测Ct值≥35即可达到出院或解除隔离标准。而在此前国内认定的新冠病毒核酸检测阴性的标准是Ct值＞40。
这意味着，标准稍微下调，将缩短感染者的住院时间，以便尽最大可能性让有限的医疗资源得到充分利用。
“这源于今年北京冬奥会闭环管理。我们查到一些国外运动员Ct值为38、37，按照当时的标准，就不能参加比赛了。但通过我们专家组论证，同意Ct值≥35不必隔离。这是有依据的，国外核酸检测的标准大部分是以35为界，而且，研究表明35以上就分离不到病毒了，也就没有传染性了。”
王贵强说，经过北京冬奥会的实践，他们进一步确信这个标准是安全的，写进新版诊疗方案。
另一个重要调整，是将出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测，调整为解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测。
“当时定为14天，是因为出现了复阳病人，为保险起见，增加了隔离天数。但后来国内做了大量研究，国外科研团队也有一些研究。这些研究结果表明，10天左右就分离不到病毒了。通过进一步研究，我们在出院进行过两次核酸检测为阴性的基础上，将14天调整为7天。”
可以看出，国务院联防联控专家组一直在积累实验和实战经验，不断提出更为科学和规范的方案。
“无论是新版诊疗方案，还是新版核酸检测指南，都是在坚持人民至上、生命至上，努力实现科学精准、动态清零。这样做不仅是在适应当前疫情形势，也是在尽量挽回疫情给经济社会带来的损失。”
王贵强说，在疫情防控和经济社会发展之间权衡利弊，难度是很大的，但他已经看到了希望的曙光。
“无论如何，今年疫情情况比去年更明朗了。随着对疫情研判的深入，以及很多前置工作扎实推进，疫情防控策略将会与时俱进，科学精准，动态调整！”
