海口去年追回违规使用医保基金逾3804万元

日期:03-19
医疗机构海口市

本报3月18日讯(记者赵汶)记者从市医疗保障局获悉,去年,该局不断提升医保基金监管水平,发现违规使用医保基金的定点医疗机构53家次,追回违规使用医保基金3804.85万元。

 2021年,市医保局坚持“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查”原则,通过委托第三方机构、智能审核系统筛查、现场检查等方式,按照“数据筛查、现场核查、专家复查”模式,联合市卫健委、市社保局对33家定点医疗机构开展“回头看”现场检查,针对18家省医保局飞检移交情况开展现场复核。

同时,通过招标采购方式遴选第三方机构对114家一级及以上定点医疗机构开展大数据检查,并对数据检查发现疑点较大的50家定点医疗机构开展现场核查,对全市262家村卫生室开展全覆盖现场核查,实现全市375家定点医疗机构检查覆盖率100%。

此外,核查举报件4件,发现违规使用医保基金的定点医疗机构53家次,现已追回违规使用医保基金3804.85万元,行政罚款35018元,暂停定点医疗机构服务协议2家,约谈43家,向社会公开曝光25家,向市场监管部门移交线索2家,向公安部门移交线索1家。

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