昆明首晒医保基金收支账本

日期:03-22
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原标题:昆明首晒医保基金收支账本

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及群众的切身利益,更关系到医疗保障制度健康持续发展。昆明市医保基金收支情况如何?基金运行是否安全平稳?

3月21日,昆明市医疗保障局首次面向社会公开了2020年医保基金收支账本。目前,昆明市医保基金运行平稳,总体上结余较充裕,为群众看病就医及时解决后顾之忧。但从中长期来看,医保基金平衡仍存在一定压力。

医保基金结余充裕但仍有压力

国务院办公厅于2020年6月下发的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》要求,建立完善的社会监督制度,经办机构定期向社会公告基金收支、结余和收益情况,接受社会监督。

为贯彻落实该要求,昆明市将民生保障问题作为核心,坚持医疗保障系统改革创新,确保了2020年医保基金平稳运行。

市医疗保障局党组书记、局长闫晓陵介绍,目前,昆明市医保基金运行平稳,总体上结余较充裕,但由于人口老龄化程度不断加剧、医疗技术进步、城乡居民参保人群结构不合理等,医疗费用支出不断增长,基金收入增速低于支出增速将成为新常态,对医保基金中长期平衡带来一定压力。

多措并举织密基金监管安全网

2020年,昆明市医保基金平稳运行,得益于其持续健全多层次的医疗保障体系,创新医保制度改革,切实维护好医保基金安全。

2020年,昆明市进一步消除同城医疗保障差异,实现省、市医保“同城同待”。去年,昆明市城镇职工、城乡居民每个自然年度报销上限分别增长到41万元、16.5万元,政策范围内住院平均报销比例分别为81.38%、67.56%。此外,昆明市医疗保险与医疗救助制度有效衔接,实施门诊救助4.31万人次,支付救助资金847.97万元;

住院救助4.4万人次,支付救助资金5265.47万元,实现城乡医疗救助100%全覆盖。

职工医疗保险和生育保险两险合并,昆明市参加生育保险人数134.51万人,共有4.95万人次享受生育保险待遇,生育费用及津贴两项合计支出8.03亿元。

面对新冠肺炎疫情,昆明市医疗保障部门迅速行动,实行基金专项预付政策,对全市共17个医保经办机构拨付备用金5.2195亿元,对定点救治医院预拨资金共3910万元;全市29家医院累计收治患者1914人次,累计上报医疗费用总额476.63万元。

为助力企业复工复产,昆明实施阶段性医保政策调整,为全市5.75万家单位减征基本医疗保险费7.72亿元,为超过8万家参保企业退费3.87亿元,两项合计共减征、退费11.59亿元。

此外,昆明还探索试点长期护理保险、春城惠民保等创新普惠型健康保险,在全市大力推广医保电子凭证等新服务,提升了医保数字化服务水平……一张张医保待遇清单、一笔笔医保改革红利、一项项医保便民举措,织密了医保基金监管“安全网”。

基金监管工作成为国家级试点

经过不断努力,昆明市被国家医疗保障局选定为基金监管方式创新国家级试点城市,医保基金监管方式创新试点工作也取得阶段性成效。

在医保控费方面,昆明市医疗保障局加强了日常审核和重点稽核工作,规范医疗服务行为,避免过度医疗行为。

通过购买服务,昆明引入第三方实施专项和全面稽核,加强监管,控制医疗费用的不合理增长;通过压缩低效益支出、扩大高效益支出、控制不合理支出、打击非法支出等手段,提高基金支出绩效,促进可持续发展。

去年,昆明市检查定点医药机构4147家,处理定点医药机构1820家,追回医保基金7836.29万元。

今年4月,昆明市医疗保障局还将组织开展“2021年医保基金监管集中宣传月”活动,保持打击欺诈骗保高压态势,呼吁全民提高维护医保基金安全的意识。

新冠疫苗接种不影响就医待遇

今年,昆明将如何继续做好医保基金守护工作?

对此,闫晓陵介绍,下一步,由市医疗保障局牵头,结合昆明市医疗保障改革实际及经济发展水平,组织开展与医疗费用正常增长、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资模式专项课题调研,深入探索与医疗费用正常增长相适应的城乡居民医保基金筹资模式。同时,深化医保制度改革,加快医保支付改革,控制医疗费用增长。昆明将建立稳定的、可持续的筹资增长机制,完善财政与个人合理分摊机制,合理确立待遇调整机制;不断总结完善昆明市复合型结算办法,提高医疗费用结算的科学性、合理性,优化各种支付方式;加快医保信息系统建设,搭建医疗费用结算数据信息管理平台,开发复合型支付办法精细化指标监控和统计分析系统,满足医保精细化和高效化管理要求;加强审核监管力度,推进大数据实时动态智能监控,变部分审核为全部审核,根据不同支付办法存在的弊端,引导医院加强内部管理,控制医疗费用的不合理增长。此外,昆明还将积极探索推进商业健康保险参与多层次医疗保障体系建设,提高城乡居民医疗保障水平,降低医疗保障管理成本。

针对人们广泛关注的新冠疫苗接种问题,接种费用由医保基金负担、财政对医保基金给予适当补助,居民个人免费接种。对此,昆明市医疗保障局计划通过使用医保统筹基金滚存结余来负担,不影响当期医保基金的收支。也就是说,不会影响群众当期的看病就医待遇。(昆明日报记者廖晶蓉报)

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