两部门联合发布通知:严打欺诈骗保,杜绝诱导和虚假住院

日期:12-19
医保

原标题:两部门联合发布通知:严打欺诈骗保,杜绝诱导和虚假住院

12月18日,国家医疗保障局办公室、国家卫生健康委办公厅两部门联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》,要求各地集中打击欺诈骗保问题,坚决杜绝安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等类似问题再次发生。

通知指出,近日媒体曝光的安徽省太和县部分定点医疗机构性质恶劣,影响极坏,反映出专项治理还不够深入、欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任尚未压实。

经研究,两部门决定在全国范围内立即开展定点医疗机构专项治理“回头看”,时间为2020年12月18日至2021年1月31日。

专项治理内容包括:利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为;或采取挂床、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为等。

通知明确,各统筹地区医保部门、卫生健康部门是本次专项治理“回头看”的牵头单位,要联合公安、市场监管、纪检监察等部门,建立工作专班,健全工作机制,制订工作方案,细化治理举措,明确责任分工,落实责任到人。

各地要通过医保智能审核、智能监控信息系统,筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据,对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查,实现监督检查全覆盖无死角。

通知指出,此次专项治理应加大惩戒力度。定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的,由医保部门责令退回医保基金,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款;责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议;对定点医疗机构相关医务人员,由卫生健康部门依法给予处罚;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的,移交有关主管部门依法处理。

责任编辑:张申

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