原标题：三甲医院视频问诊靠谱吗？记者详解背后“门道”
轻点屏幕、等待接诊、在线开药、送货上门……目前，北京已有协和医院、阜外医院、宣武医院等6家医疗机构可提供“互联网+医保”服务。“互联网诊疗”近年愈发火热，它到底能做到什么程度？记者发现，这绝不是表面上医院纷纷推出自家App这么简单，背后承载着医疗机构满满的探索实践，还有对未来的谋篇布局。
体验：药品连带底方收据跨越千里邮寄到家
远在新疆的心血管病人刘老爷子，通过“掌上阜外医院”App挂号，将自己既往检查资料上传后，很快得到了北京专家详尽的指导。由于当地药品不全，阜外医院还将刘老爷子所需的所有药品，连带底方、收据等精心打包，跨越两千余公里邮寄到他手中。
家住燕山的付女士，是一名视力障碍患者。借助升级后的“北京燕化医院”App，她不需要任何人帮助也可独立完成线上问诊，“就医”不再是生活中最大的难题。
王先生患有脑梗死、高血压，曾在宣武医院入院治疗，出院后情况比较稳定。最近他发现药快吃完了，便通过“掌上宣武医院”App向主治医生陈述病情，并希望再开些药。这一需求迅速得到了满足。更惊喜的是，快递小哥不仅将药品送到家门口，所携带的医保支付终端设备，还能够让王先生直接使用医保卡进行结算，不必再跑到医院划卡了。同样通过这一App，还有辗转难眠的患者于深夜发起问诊，凌晨四点，便收到了医生的回复……
跨地域、无障碍、实时结、全天候……插上科技的翅膀，北京多家医院近年来持续加大对互联网诊疗服务的探索，种种以往难以想象的就医场景，正逐步成为现实。更可喜的是，自今年3月2日北京燕化医院首家开通线上诊疗医保报销至今，已有阜外医院、北京长峰医院、宣武医院、中日友好医院、北京协和医院等另外五家医院加入到这一队列中。线上诊疗与医保的携手，为整个流程赋予更为完备的深层意义。
监管：视频核对患者身份线上交流全程留痕
享受轻松便捷的线上诊疗服务，患者和医院间可能只隔着一个简单的App。而为了打造好这一沟通“窗口”，各家医院均进行了长期繁杂的考量与推敲。
“临时抱佛脚肯定是来不及的”，宣武医院党委副书记李嘉告诉记者，早在2018年，宣武医院就启动了自家官方App的功能模块设计、具体流程打磨等工作。2019年底，App正式开始投入使用，集合了导诊咨询、预约挂号等诸多功能。
已实现“互联网+医保”服务的其他几家医院情况大体类似，“其实网络技术没问题，只是之前在医疗层面上没有去做。”阜外医院副院长杨伟宪表示，“受疫情驱动，北京市又有相应政策，在App基础上增添线上问诊功能，乃至于后续的医保报销，可以说是水到渠成。”
记者发现，从安全角度考虑，目前各家医院线上诊疗平台均只接受复诊病人。开具的处方需经药师审核后再配药，与实体医院服务质量完全无异。
而在复诊患者认定方面，阜外医院范围比另外几家略广。“首诊即便不在我们医院，只要以往做过心血管方面正规的治疗或检查，能够提供心电图，心脏彩超等资料，也将他视作复诊病人。”杨伟宪解释，作为心血管病专科医院，阜外医院相当一部分病人是转诊上来的。线上问诊开通至今，近万人次的问诊量中，55.3%都是外地病人，充分体现了医院特色。
在信息监管方面，各院均采取视频核对等渠道对患者身份进行把关。此外，患者与医生间所有线上沟通交流，也能做到全程留痕。“比如万一有个医生跟患者说好，你没事儿就挂我的号，我给你一句话回复完，然后你再挂号，我又给你一句话回完。”李嘉举例，由于诊费可以实时进行医保结算，医生又能得到经济上的鼓励，某种程度这也是一种骗保行为。“类似这些情况如何监管，我们都考虑到了，可以说想得已经非常细致了。”
接诊：有医生利用“碎片”时间有医院线上线下无差别切换
记者调查发现，目前6家医院的“互联网+医保”服务，在安全、规范等大方向上举措基本一致。而从实际情况出发，对具体环节设计，各自又有着不同模式的探索。
例如，医生如何通过App接诊？北京燕化医院或许在线上线下“无差别”方面体现得最为彻底——“患者打开App，从‘视频问诊’模块挂的是线上号，‘预约挂号’模块挂的是线下号，两个途径累计挂满了这位医生的号源后，挂号就停止了。”燕化医院副院长邵学财介绍。
医生出诊时，第一个是线下病人，那就面对面接诊。第二个若是线上病人，医生便切到线上平台，请病人视频问诊。“整个流程唯一的区别，只有病人来没来医院。”邵学财坦言，考虑到视频问诊刚起步，量不太大，便没有将线上线下队列区分开来。当然，这种模式需要客服提前与线上病人联系，告知大约就诊时间，并提示他关注邀请信息，以及时进入诊间，保障接诊流畅运行。
宣武医院和阜外医院瞄准的则是医生“碎片”时间，采用自愿+鼓励相结合的方式，要求医生注册App的“医生端”。当有患者发起问诊，医生会收到提醒，可以利用空余时间回复患者需求，目前两院开通医生端的医生均超过了200位。
一次挂号，患者问诊“有效期”是48小时，若超时医生未回，挂号费会原路退回。杨伟宪解释，这是考虑到线上问诊的都是慢性病复诊患者，相对病情并不紧急。另外有些复诊病人可能询问后需要做检查，期间如果检查结果出来，就不用再挂号，直接可以让医生看了。
目前，宣武医院线上问诊每位医生每天可挂号源有数量限制，阜外医院则不限号，而这也会根据发展做出优化。“现在全院每天共二三十例线上问诊量，还没听说哪位医生忙不过来。”杨伟宪表示，今后若某些医生问诊量过大，会考虑通过团队等形式进行分担。
在药品配送环节，燕化医院和宣武医院均选择与顺丰合作，由快递小哥手持支付终端，为患者配送药品的同时进行医保结算。值得一提的是，燕化医院疫情期间推出了免费快递到家服务，自3月2日至今共170余例送药上门，均免收患者快递费。
阜外医院则推行了药品处方外延，对医保患者，可配送到离家近的，医保相关联的药店。患者去取药时，就能在药店进行医保结算。对自费病人，或需要收据报销的病人，也可由医院将药品、底方、收据打包，通过EMS来邮寄。
而据媒体报道，长峰医院则是与叮当快药达成合作，借助后者的叮当智慧药房与物流配送体系，来提供药店取药或配送上门服务。
展望：节约医疗资源从复诊向首诊病人覆盖
对“互联网+医保”服务展开实践后，各院也总结出未来有待克服与改进的“发力点”。如外部药房药品与医院药房药品不一定完全对等，物流配送上也具有一定局限性，而被提及最多的，仍是老百姓的就医习惯。
隔着屏幕的医生是否真的会让患者安心？邵学财坦言，观念转变没法一蹴而就，只能用效果持续培育。“明确诊断的前提下，慢性病复诊到了医院后，实际上大多也是为了开药，线上问诊是对医疗资源的一种节约。”
在杨伟宪看来，尤其北上广深等地，三级医院所接诊的病人，许多都是转诊上来的。“从设备到基本的技术，全国都在做普及。互联网诊疗就是把网上能替代诊室的工作先替代掉，没有风险而且非常方便。”
她理想中心血管等慢性疾病的就医场景是这样的：病人先通过线上问诊了解自己到底有无疾病，若医生怀疑，会推荐病人做相应检查。这些检查在基层医院即可完成，甚至不需要到北京。待确认患有疾病，医生可以指导病人如何干预，确实有必要到阜外医院现场就诊或入院，再预约挂号，相应绿色通道也会随即安排。
李嘉则进一步展望，未来线上问诊除复诊病人外，也能向首诊病人覆盖，这意味着互联网诊疗平台将真正进阶为平行于实体医院的互联网医院。“这也取决于科技能发展到什么程度，现在已经可以远程操控机器人为患者做手术。将来是不是能开发出和人手感知一样的工具，通过操控工具来感受患者身体体征的变化？想一想真是很令人期待。”
责任编辑：田峰磊
