原标题：北京确诊病例二成属重型危重型专家详析如何防止转危
中新网北京4月25日电(记者杜燕)北京市1月20日首次报告确诊新冠肺炎病例。截至4月24日24时，北京市累计报告境外输入确诊病例174例，治愈出院病例118例；累计报告本地确诊病例419例，治愈出院病例407例。专家25日详解如何持续提高治愈率、降低病亡率，防止患者向重型、危重型转化。
目前仅剩3例危重型病例
北京新冠肺炎危重症救治专家组组长、北京天坛医院副院长周建新在25日举行的发布会上表示，确诊的所有病例中重型和危重型占20%左右，其中有41例危重型患者，包括境外输入和本地患者，目前本地危重型病例已经“清零”，仅剩3例境外输入危重型病例，年龄在67岁、65岁和62岁。
他谈到，为了持续提高治愈率、降低病亡率，北京市从2月起增设了由多家医院重症医学、体外循环、中医药、护理等专家组成的重症救治专家组，对重症型患者开展积极有效的救治工作。
加强疾病早期识别
周建新称，重症专家组充分吸取国内外同行的救治经验，不断完善标准化救治方案。其中，加强疾病早期识别，“发病后10天左右是疾病转归的分水岭，针对血淋巴细胞、炎症因子、氧合指标、肺部影像学的变化，及早给予诊治，防止患者向重型、危重型转化。”
规范采用肺保护性通气策略
他说，对于常规氧疗无效者，使用经鼻高流量氧疗和无创通气，并对肺复张性和顺应性进行评估，规范采用肺保护性通气策略。在收治的41例危重型患者中，都采取了俯卧位通气，有效率超过90%以上。
维持循环稳定
他称，危重型患者在治疗过程中出现不止一次的感染性休克，维持循环的稳定非常重要，对于合并休克的患者，尽早进行容量反应性评估，实施限制性液体治疗。
规范使用抗生素
周建新表示，患者后期易继发细菌或真菌感染，观察痰液性状并及时留取进行细菌学培养，根据具体致病菌制定抗感染方案。
肠道功能的管理
他还介绍，危重型患者常合并消化道弥漫性溃疡甚至出血，通过胃肠镜检查，明确出血部位，在内镜下治疗病变。
中西医协同作战
疫情期间，北京市充分发挥中医药的优势，对每个病人的核心病机及不同阶段辨证施治、个性化给药。周建新表示，在疾病进展期以解毒凉血、通腑泻肺为主，疾病恢复期以益气养阴和培土生金为主，通过口服、鼻饲、灌肠、外敷等多种途径给药，在退热、改善呼吸道症状、恢复胃肠功能、止血和增强患者体力等方面起到了很好的疗效。
做好精心护理
对患者进行救治的过程中，护理专家组制定多项操作流程，特别针对危重患者的护理采取集束化管理措施，如预防呼吸机相关肺炎、压力性损伤、下肢静脉血栓等，进行精细化护理，以提升护理质量。
俗话说“三分治疗，七分护理”。北京地坛医院护理部主任张志云表示，这句话是对医疗实践的科学总结，也是救治新冠肺炎患者的重要环节。
她表示，疫情发生以来，北京市建立了由五家医院多名重症护理专家组成的专家组，每日通过视频会诊的形式对危重症患者的护理进行指导，统一流程标准，开展评估，标准化、规范化、同质化开展危重症患者护理工作。
其中，针对每一名危重患者制定了护理计划，涵盖患者的各项治疗、主要护理措施要点、康复训练和作息等，严格计划落实和交接班，定期评估效果，及时调整计划，确保危重患者得到有效的护理，最大限度促进患者康复。
她称，在医疗护理团队的密切配合下，绝大多数危重患者病情好转，或转入普通病房，或康复出院。
恢复期重症患者的管理
目前国际上尚无统一的体外膜肺氧合和血液滤过撤机指南。周建新表示，专家组制定了每日评估撤机及撤机具体操作规程，一旦符合条件即启动撤机。重症患者在撤离体外膜肺氧合治疗后往往肺顺应性差，专家组每日进行自主呼吸试验和肌力评估，制定个性化康复方案，并早期进行康复锻炼。
周建新强调，危重型患者“一人一策”。重症专家组对危重型患者坚持每日会诊，制订了气管插管、俯卧位通气和体外膜肺氧合等治疗的标准化流程。同时，建立了对普通型和重型患者每日筛查制度，专人对患者的体温、呼吸、氧和指数等重要指标进行筛查，发现潜在风险及时进行预警，早期进行干预。
截至4月24日，北京市已成功撤除危重型患者体外膜肺氧合治疗4例，使用最长时间为35天，年纪最大的患者78岁；撤除单独使用呼吸机的10例，使用最长时间为42天，年纪最大的患者85岁。(完)
