原标题：913家试点医院平均分娩镇痛率达五成，合理收费等痛点待解
去年3月份，国家卫健委发布了第一批国家分娩镇痛试点医院名单，全国有913家医院通过遴选入围。
一年时间过去，随着公众对于无痛分娩认识的深入，试点医院的分娩镇痛率也明显提升，但剖宫产率并未像预期的那样下降。多位一线麻醉医生对澎湃新闻（www.thepaper.cn）表示，想要提升分娩镇痛率，让产妇回归自然分娩，解决麻醉医生人员培训、调整分娩镇痛服务价格等环节还需进一步捋顺机制。
分娩的过程中，80%的产妇都会经历中到重度以上的疼痛，国际公认最行之有效的需要麻醉医生参与的方法是硬膜外分娩镇痛，也就是俗称的无痛分娩技术。
试点医院平均分娩镇痛率达到50%
2019年10月，国家卫健委发布的《2018年国家医疗服务与质量安全报告》显示，通过2018年度全国抽样调查所得出的麻醉分娩镇痛的开展率为16.45%，2017年全国住院孕产妇平均剖宫产率为43.56%。
从国家层面来推广分娩镇痛源于我国分娩领域呈现一高一低的情况：高剖宫产率和低分娩镇痛率。
2018年底国家卫健委印发的《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》明确了对试点医院的考核目标——2020年底前完成不低于40%的分娩镇痛率。
在今年的中国麻醉周，中国医师协会麻醉学医师分会会长、解放军总医院麻醉第一医学中心手术中心主任米卫东在接受澎湃新闻采访时分享了一组调查数据，可以看到国家分娩镇痛试点医院分娩镇痛率的明显变化。
在2019年底，米卫东担任主任委员的中国医师协会分娩镇痛专家工作委员会做了一个全国分娩镇痛试点医院的调查，从913家试点医院的调查数据中得到了分娩镇痛率的准确数据。
“2017年、2018年、2019年这三年，每年913家试点医院分娩镇痛比例增加10%左右，到了去年试点医院平均分娩镇痛率已经达到了50%，还是非常不错的一个成绩。”米卫东对澎湃新闻表示。
试点医院名单是在2019年3月才正式下发，但是分娩镇痛率能连续三年都在增长，分析其中原因时米卫东表示，因为2018年国家卫健委就开始推进这个工作的一些初期的布置，比如说下发一些通知、遴选一些分娩镇痛的试点单位，这个事情在做，所以各个医院知道这个信息以后已经在推动分娩镇痛往前走了。
作为国内最早开展无痛分娩的医院之一，北京大学第一医院麻醉科主任医师曲元感受到了开展无痛分娩明显的变化。
“现在的产妇基本上都知道无痛分娩，从开始怀孕就搜集这方面的信息，顺产的产妇一般都会要求上无痛。”4月7日，曲元对澎湃新闻表示，这次新冠肺炎疫情期间北大医院产科正常接诊，受疫情影响曲元准备先把无痛停一停，结果不到24小时，产科医生就不干了，产妇也不乐意，分娩镇痛的服务立即又恢复了。
曲元分享的数据显示，去年以来，北大医院的分娩镇痛率也在提升，从原来的60%-70%提升到了70%-80%，增长了10%左右。
从2018年开始曲元等人就发起了“常春藤无痛分娩基层行”项目，由麻醉科医生与产科医生共同建立了一支无痛分娩小分队，将这个技术带入基层医院。
“我们基本上每个月都要去一家基层医院，不管是基层医院还是产妇都非常欢迎。”曲元表示。
剖宫产率变化不明显
一直以来，无痛分娩率低与剖宫产率高都被认为有着密切关系，本来符合顺产指标的产妇因为不能耐受分娩疼痛而最终改成剖宫产。
但是让米卫东比较疑惑的是，通过调查900多家试点医院的数据发现，这些医院的剖宫产率并没有因为分娩镇痛的增加而降低。
“分析原因我觉得就是因为各医院在选择剖宫产这个方式的时候有可能是各种原因都在其中的，产痛可能是一个影响因素之一，其他方面的影响也值得我们去分析。”米卫东对澎湃新闻表示，这些综合的因素都调控好了，希望通过分娩镇痛的开展降低非指征性的剖宫产的比例，这个目标才有可能实现。
在曲元看来，剖宫产率不会下降得特别快主要是因为以前欠下的账。“现在二胎政策放开了，但是因为中国原来十几年前开始都是高剖宫产率，一般第一次剖腹产那就是一剖到底了。产妇第二次生产还是得剖，所以我们估计剖腹产率不会下来特别快。”曲元分析，等90后00后新手妈妈都选择了自然分娩，剖宫产率才有可能降下来。
去年国家卫健委发布的《2018年国家医疗服务与质量安全报告》也分析了2017年在东北三省调研的结果，该区域从孕产妇的孕期教育、体重管理、高危妊娠的规范化管理、转诊制度，到临床医生对剖宫产指征的严格把控都存在问题，因此有针对性地降低东北地区的无指征剖宫产及初次剖宫产，才能解决高剖宫产率的问题。
合理收费、麻醉医生培训，以提高分娩镇痛率
虽然近千家的分娩镇痛试点医院的分娩镇痛率以每年10%的比例在增长，但是要在全国铺开这一技术，还有许多问题需要解决。
“我们现在解决了几个问题，一个是有了国家层面政策支持大家已经高度重视分娩镇痛这个技术，一个是对于分娩镇痛的科普，对产妇来讲肯定是利大于弊的。”北京大学人民医院疼痛医学科主任医师冯艺对澎湃新闻表示，另外一个要解决的问题就是麻醉医生的人员和技术的培训，还有非常重要的就是分娩镇痛医疗费用的调整。
米卫东在接受澎湃新闻采访时同样强调分娩镇痛合理收费的问题。“合理收费，既能反映麻醉医生的劳动的价值，又让产妇在享受分娩镇痛过程中不至于过多地增加负担，两者之间取得一个平衡还是非常重要的。”米卫东表示，希望各地通过跟政府有关部门沟通、医保部门沟通，来合理地定价分娩镇痛的收费，从而促进这个技术的开展。
目前北京、天津、浙江等地区分娩镇痛的治疗费用已经开始做了调整。
2019年6月15日，北京实施医耗联动综合改革中对分娩镇痛技术费用进行了调整。
“这也是我们医院开展分娩镇痛18年来第一次调整收费。”曲元对澎湃新闻表示，北大医院开展无痛分娩这个技术的收费18年都没有变过，药物、材料加上医务人员的技术费用，就在1000元左右，其中麻醉和产科医生的技术费用仅占五分之一左右。调整过后目前北大医院分娩镇痛服务收费在1500到1950元左右。
“北京市的无痛分娩的收费标准提高促进了分娩镇痛率的提升。”曲元介绍，北京是许多地方改革的标杆，好多外地看到北京无痛分娩收费标准出台可以参照北京模式，各地开展分娩镇痛的积极性也更高一些。
米卫东也建议，分娩镇痛应该处于舒适化医疗的范畴，在这种情况下它的定价可以照着这个方向去做。
分娩镇痛技术麻醉人员的培训方面，据米卫东介绍，一年时间中国医师协会分娩镇痛工作委员会基本上在全国各省市都进行了分娩镇痛的巡讲，还举办了很多的技术培训班，理论知识的宣讲和技术的培训也起到了非常好的推动作用。
“我觉得在全国这么多的医院，如果希望那些医院也同时能提高分娩镇痛的比例的话，单纯靠我们一个工作委员会的这点工作时间、力度其实是远远不够的。”米卫东也表示，需要把全国各地开展比较好的医院动员起来，让他们成为培训中心或者技术普及的中心，带动周边其他医院一起开展，这样才能形成遍地开花的局面，让各省市的分娩镇痛能很好地往前推进。
责任编辑：杨杰
