原标题：22家市属三甲医院开设药学门诊降低患者用药风险
患者半年人均药费降低178.9元。
新京报快讯（记者戴轩王嘉宁）上医院看完病，难免要提回一袋子药，不同的药物能否一起吃、怎么吃？让不少患者头疼。今天（9月10日），新京报记者从北京市医院管理中心获悉，北京市22家市属三甲医院全面开设药学门诊，提供专业的药学咨询服务。
根据部分先行试点情况，患者就诊前后用药成本明显降低，精简药物最多者由原来的23种药物降低为6种，患者半年人均花费降低178.9元。
已开设68个药学门诊可通过京医通等挂号
北京市医院管理中心党委书记、主任潘苏彦介绍，经过前期试点和充分准备，北京22家市属医院今年8月起全面开设药学门诊，为患者用药指导开通门诊服务通道。
潘苏彦介绍，市属医院每年门诊患者约3319万人次，其中用药的患者约1823万人次。患者拿到处方中的药物时，会遇到各种各样的用药问题，但再返回诊室询问医生不太现实，因此市属医院推出了一系列“专业用药找药师”的便民惠民举措。
用法用量、注意事项等较简单的问题，患者可在市属医院用药咨询中心免费得到解决。如果是多种疾病用药合并、服用高风险药物需要监测、服药后引起其他不良反应疾病或检查指标异常的复杂情况，则可在药学门诊得到解决。
美国、日本等发达国家的实践也证明，药师通过开设药学门诊，直接面向患者开展药学服务，对提高药物治疗水平与患者依从性、降低药物不良事件与治疗费用具有显著作用。
截至目前，市属医院共开设药学门诊68个，患者均可通过京医通平台、医院App挂号平台或现场自助机挂号，在22家医院进行药学门诊就诊。其中，药师独立出诊的药学门诊有48个，药师医师联合门诊20个，共涉及专业近30个，基本覆盖综合诊疗范围，成为国内首个集团化的专业齐全的药学门诊。
安贞医院，一名患者正在药学门诊咨询如何合理用药。摄影/新京报记者王嘉宁
患者半年人均药费降低178.9元
市医管中心相关负责人介绍，目前市属医院参与药学门诊的药师共计80人，均为临床经验丰富、具备药物治疗管理药师资质或国家认证的临床药师。开诊至今，药学门诊累计服务30万人次，有效降低了患者选药和试药的随意性，避免药物不良反应和药源性疾病对患者的伤害，还提高了药物疗效，减少了药品花费及未来疾病治疗费用。
据介绍，患者就诊前后用药成本明显降低，合并例均减少用药品种0.5种药物，精简药物最多者由原来的23种药物降低为6种。根据先行开设药学门诊的医院统计，患者半年人均花费降低178.9元。
药物疗效方面，统计显示，降压方案调整后患者平均血压133.5/67.2mmHg，较调整前降低12.7/3.4mmHg，患者血压达标率为82.31%；降脂方案调整后，患者LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）平均为2.73mmol/L，较调整前降低0.37mmol/L，达标率为68.53%。
不同医院药学门诊体现各自特色
每家医院都根据自身特点开设了专科药学门诊。例如，积水潭医院开设骨质疏松药学门诊、佑安医院开设艾滋病药物治疗管理门诊、天坛医院开设癫痫医师药师联合门诊、友谊医院开设肾内科医师药师联合门诊等。患者可根据疾病选择相应的医院药学门诊就诊。
以安贞医院为例，该院作为国家心血管疾病临床医学研究中心，每年接待大量心血管疾病患者。今年5月，安贞医院推出抗凝药物治疗管理、心血管疾病药物治疗管理、内分泌疾病药物治疗管理和心脑同治联合门诊共4个专业药学门诊。
抗凝门诊开设以来共接诊患者86人次，主要涉及疾病为心脏瓣膜置换、房颤、心脏瓣膜成形术、下肢静脉血栓。冠心病治疗药物门诊接诊患者23人次，过程中发现患者药物治疗问题人均达到2个，出现了药物治疗不足、治疗药物剂量太低等问题，医院方介绍，这些药物的使用直接影响患者的远期预后，如果治疗不足或未达到预期治疗目标，将增加患者再次发生心血管事件的几率，甚至导致死亡。
追问1
哪些人群是药学门诊服务对象？
记者了解到，药学门诊服务的对象主要有几类。
例如，同时接受不同医师处方的患者；服用5种及5种以上慢性病治疗药物的患者；正在服用高风险药物，包括治疗窗狭窄的药物，如抗凝药物、苯妥英钠、甲氨蝶呤的患者，如果不进行监测有出血、药物中毒等风险；服用药物导致实验室检查异常的患者，如肝功能肾功能异常情况出现；药物治疗依从性不好的患者；近期在接受治疗时经历了药物不良反应的患者。
此外，老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女等特殊人群也在服务人群之列。
这些患者均可以在药学门诊就诊，寻求更合理的药物治疗方案和后期监测措施。
追问2
如何在药学门诊就诊？
记者了解到，药学门诊统一纳入医院门诊管理，在专门的区域为患者服务，药师定期出诊。记者在北京市医院管理中心官方挂号平台京医通上发现，药学门诊已经可以通过微信挂号，患者进入京医通后，按照在其他科室挂号的流程，找到各医院“药学门诊”“呼吸慢病药学门诊”等选项，即能正常挂号。
进入药学门诊后，药师通过采集患者病史用药史，提供合理用药建议、诊后随访等形式为患者服务，每名患者约服务30分钟。具体分为五个步骤：信息收集、分析评估、计划制定、计划执行，以及跟踪随访。
其中，信息收集阶段，患者将建立信息档案，作为后期指导的依据。在分析评估阶段，将评估患者是否存在药物治疗不足、药物治疗过度、无效药物、剂量不足、药物不良事件、剂量过高、用药依从性差等问题，并列出优先解决问题的清单。
药师制定的干预计划，会涉及生活方式干预、药物重整、药物治疗方案调整、用药教育等。执行过程可分为药师干预、医生干预或转诊三种不同情况。如果药师干预在协议处方范围内，患者可直接执行，如果患者需求比较复杂，超出了协议处方范围，应将患者转诊至其他医生或专业医疗机构进行治疗。
此外，药物治疗管理是一个长期过程，需要对患者的药物治疗进行持续监护及随访。药师会制定随访计划表，拟定何时监测什么项目，评估干预方案的实施情况，监测药物治疗的疗效，并评估患者是否发生过药物相关不良事件，必要时调整干预方案。
新京报记者戴轩协作记者王嘉宁
责任编辑：闫宏亮
