原标题：公立医院改革步入新阶段：腾空间、调结构、保衔接|观察
李卓谦
核心提示：公立医院改革是保障和改善民生的一个重要举措，也是医改最难啃的硬骨头。党中央、国务院高度重视，并将其纳入全面深化改革重要内容，统筹谋划、高位推动。
6月 15日，北京市门头沟区妇幼保健医院在进行医改后挂号、收费系统测试。CFP/供图
记者|李卓谦
责编|田雄
正文共2148个字，预计阅读需6分钟▼
党的十八大以来，党中央、国务院高度重视公立医院改革工作，作为事关人民群众健康福祉的重大民生工程，纳入全面深化改革重要内容，统筹谋划、高位推动。
通过几年的实践，公立医院改革已经探索出一条“腾空间、调结构、保衔接”的重要路径：取消药品加成，通过实行药品集中采购、分类采购，降低药品虚高价格；调整了技术劳务价格，逐步破除了以药补医机制；医疗服务价格与医保和薪酬改革制度做好衔接。
“公立医院改革是保障和改善民生的一个重要举措，也是医改最难啃的硬骨头。”国家卫生健康委员会（简称国家卫健委）体改司巡视员朱洪彪在国家卫健委召开的新闻发布会上介绍说，为充分激发和调动各地深化公立医院改革的积极性、主动性和创造性，国务院办公厅将公立医院综合改革纳入落实有关重大政策真抓实干成效明显的表彰激励范围，已经连续三年表彰了99个地方，“从今年起，中央财政按照每个地方500万元的标准给予奖励，充分体现了党中央国务院对公立医院综合改革的高度重视。”
改革取得积极进展
朱洪彪介绍说，2018年，国家卫健委同有关部门以建立健全现代医院管理制度为目标，巩固破除以药补医改革成果，推动重点领域和关键环节突破创新，公立医院综合改革取得积极进展。
继续按照“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，在2017年全面取消药品加成同步调整医疗服务价格的基础上，2018年19个省份再次调整医疗服务价格，进一步完善公立医院补偿新机制。山东、广东、福建等地明确每年调整1次价格，建立动态调整机制。福建省三明市、四川省南充市等地设立药事服务费，体现药事服务价值，促进合理用药。
各级财政对全国公立医院的直接补助从2010年的849亿元增加到2018年的2705亿元，年均增长15.6%。四川省成都市量化、实化政府对公立医院的6项投入政策，纳入财政经常性预算。北京、上海、天津等地公立医院无发展建设性债务，安徽、贵州等7个省份对公立医院发展建设性债务进行锁定、剥离和化解。
294个城市实行按病种付费的病种数超过100个。广东省全面开展按病种分值付费，利用大数据技术确定4051个病种的分值和相对权重，并将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围。
开展17种抗癌药纳入国家医保目录谈判，平均降价56.7%。在11个城市开展国家组织药品集中采购和使用试点工作，25个中选药品价格平均降幅52%。
山东、广东、宁夏等地实行人员总量管理，总量内人员执行一体化事业单位人事管理政策，统一参加事业单位养老保险。全国2800多家公立医院开展薪酬制度改革试点，落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度。
地方党委均制定了加强公立医院党的建设的实施办法，为落实党委领导下的院长负责制提供制度保障。江苏、陕西等7个省份在所有城市、县（市）都成立了公立医院管理委员会，统筹履行政府办医职能。北京协和医院、四川大学华西医院等在建立健全现代医院管理制度方面作了有益探索，树立了榜样。
改革已进入新阶段
近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》，其中一项明确表示，持续深化公立医院综合改革，继续开展示范和效果评价工作。在部分医院推进建立健全现代医院管理制度试点。完善公立医院政府投入政策。根据公立医院综合改革评价结果等因素分配中央财政相关补助资金。
2017年，全国公立医院全面推开综合改革，一个重要的标志就是取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。在新的补偿机制下，政府投入逐年增长，去年年底，全国公立医院财政直接补助收入占总收入的比例达到10%左右。
“这意味着我们还有90%左右的补偿要靠提供医疗服务。”朱洪彪说，当前公立医院改革的重点就是完善补偿机制，完善补偿机制的重点就是深化医疗服务价格改革。
朱洪彪还介绍，深化公立医院改革有一项重要的任务就是要围绕调动广大医务人员的积极性做文章，要从提升薪酬待遇、优化发展空间和职业环境、提高社会地位等方面入手，充分调动广大医务人员的积极性。
国家卫健委副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任王贺胜表示，公立医院综合改革已经进入了新阶段。
他认为，持续深化改革重点要持之以恒推进“三医”联动改革，坚持“腾笼换鸟”的思路和“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以国家组织药品集中采购和使用试点为突破口，来加大药品和高值医用耗材的改革力度，挤掉虚高的价格水分，腾出的空间及时用于调整医疗服务价格，建立有利于医疗服务理顺比价关系，优化医院收入结构的医疗服务价格的动态调整机制。
此外，还要总结评估地方体现药事服务价值的探索和做法，促进合理用药。深入推进公立医院薪酬制度改革，制定指导性的文件，落实两个允许的要求，进一步调动广大医务人员的积极性；还要完善公立医院政府的投入政策，解除医院改革发展的后顾之忧；开展按疾病诊断相关分组付费的试点，继续推进按病种为主的多元复合式医保支付方式的改革；调动医院降低成本、节约费用的内生动力，同时还要开展建立健全现代医院管理制度的试点。
责任编辑：刘德宾 SN222
