原标题：断货！涨价！“救命药”得玩命找，谁为廉价药不廉价买单？
文|高晓锳
01“药太便宜，停产了”
作为冠心病和心绞痛患者的常用药，硝酸甘油一直因价格低廉、见效快被心脑血管病患者称为“救命药”。患有冠心病的刘先生说，“虽然这个药不是常用药，却是非常重要的备用药，一旦心绞痛发作，它可以救急。”百歌医学CEO李旸对中新经纬说，硝酸甘油虽然不是新药，但其显著疗效早已被证实。
一位药店店员告诉中新经纬，2017年，100粒/瓶的硝酸甘油仅售六七元，属于廉价药。2017年以来，经历过两三轮断货的硝酸甘油，价格也逐渐翻涨，最关键的是很多患者根本买不到。
▲药店售卖的硝酸甘油来源：网上药店
在中新经纬走访的几家药店中，仅有一家药店的硝酸甘油有货，但包装却变了样。该店工作人员告诉中新经纬，“硝酸甘油已改为15片装了，价格在25元/瓶，厂家告诉我们，原先100粒/瓶的太便宜了，已经停产了。”
对于屡屡出现缺货的原因，有药店工作人员表示，一方面是有的药厂停产导致供应紧张；另一方面是药价飞涨，药店不愿意进药也不会备货。中新经纬在网上看到，规格为0.5mg×100片/瓶的国产硝酸甘油，每瓶价格从40元到68元不等，价格差距达28元。而一款美国辉瑞进口的名为“耐较咛”的硝酸甘油舌下片，一盒售价为398元到440元，每盒4瓶装，每瓶25片，规格为0.6mg。
此外，中新经纬注意到，断货的不仅是药店，一些地方的公立医院也出现了“药荒”现象。据媒体报道，有些公立医院开始放弃采购国产硝酸甘油片，转而将目光投向进口药品。有分析称，这与该药价格上涨并超过公立医院挂网价有关。
据了解，目前，哈尔滨、南京、济南等多地也已出现硝酸甘油缺货现象，一些地方陆续将硝酸甘油纳入短缺药品。
02替代药起效慢
一位药店工作人员告诉中新经纬，除了硝酸甘油外，虽然还可选用速效救心丸、复方丹参滴丸等中成药进行代替，且这些药均用于急救时含服在舌下，但都不如硝酸甘油起效快。
▲进口硝酸甘油价格来源：网上药店
原河北省人民医院心内科专家、现石家庄长城医院介入室主任王天红表示，硝酸甘油片成人一次用0.25~0.5mg（半片~1片）舌下含服，1~3分钟起效，5分钟达最大效应，如果仍无缓解，则需再次含服一片，同时求助于专科医生，并立即给予其他处理。切勿连续、大量服用，否则会使得敏感病人血压下降。而复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸是用现代科学技术研制成的中成药，这些中成药起效大概要3~8分钟，且用量也与硝酸甘油不同。
中国中医科学院广安门医院主任医师房玉涛说，复方丹参滴丸对轻度、中度的心绞痛疗效尚可、重度的就不见疗效。
03两大因素助推廉价药涨价
中新经纬注意到，国产硝酸甘油片共有13个批文，生产厂家包括北京益民药业、河北医科大学制药厂、山东信谊制药等。河北医科大学制药厂和山东信谊制药在接受媒体采访时均表示，由于冬季取暖季环保因素与原料药购货渠道收紧等原因，导致硝酸甘油产量下降，进而涨价。
▲100粒/瓶硝酸甘油价格来源：网上药店
香雪制药中医药板块某负责人告诉中新经纬，药品价格归根到底还是由市场决定，价格限制得过死最终伤害的是消费者。他说，“又想让马儿跑，又不给马儿吃草，没有一家企业做得下去，这方面需要政府做出相应的扶持和调整。”
其实，近年来，不只是硝酸甘油片，不少廉价救命药都曾出现价格上涨、供应不足的情况，包括去甲肾上腺素、西地兰等“救命药”以及维生素K1等临床常用的多种廉价药。
对于一些廉价药市场短缺的原因，国家药品供应保障综合管理信息平台发布的《2018年10月短缺药品检测结果快报》显示，维生素B1、葡萄糖酸钙、小儿氨基酸等药品短缺是因为企业生产线改造导致暂时停产。
业内人士认为，“药荒”一方面是由于药品定价过低、利润过薄，厂家主动减产；另一方面是因为原料药短缺造成“垄断性涨价”，部分药企生产成本增加，生产能力不足。
国家发改委价格监督检查和反垄断局公布的信息显示，我国成品药有约1500种原料药，但其中，50种原料药只有一家企业取得审批资格可以生产，44种原料药只有两家企业可以生产，40种原料药只有3家企业可以生产。
国家药品监督管理局南方医药经济研究所所长林建宁认为，今年可能会出台相关政策打击垄断行为，但原料药涨价难以逆转，今年原料药涨价步伐或减缓但趋势不会变。
天风证券分析称，原料药的价格是决定产品生产成本的重要因素，在医药产业链中的地位逐步在提升。原料药行业的上游为精细化工产品，下游主要是化学制剂类的药品生产企业，与上下游供需会相互影响。他们认为，在环保要求趋严的背景下，原料药生产的门槛不断提升，小厂将逐步出清，在竞争格局良好的情况下，价格也将处于历史较高的位置。
责任编辑：吴金明
