在药店买米买油可以刷医保卡?可能已经违法了,举报有奖!

日期:04-01
医药医疗医保基金

原标题:在药店买米买油可以刷医保卡?可能已经违法了,举报有奖!摘要:这是骗取医保基金的行为。

在药店买米买油可以刷医保卡?可能已经违法了,举报有奖!

药店为消费者购买米、面、油及保健品,还提供医保刷卡结算服务。医保卡里用不掉的钱都花掉了,很实惠?

医院以“免费”为幌子接送健康老人住院,病人是演的,病床是空的,病历是假的,难道是“天上掉馅饼”了?

注意!这些都是骗取医保基金的行为,要自觉抵制、严厉打击!

医保基金是老百姓的“救命钱”,欺诈骗取医保基金将损害每个参保人的切身利益。今天,按照国家“打击欺诈骗取医疗保障基金”专项治理工作统一部署,上海启动了“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月,市医保局、市卫健委、市公安局和市药监局联合开展的新一轮打击欺诈骗保专项治理工作全面展开。

启动活动上,主办单位开展了医保政策和法律法规现场咨询活动,强化市民自觉抵制欺诈骗保的法制观念。定点医疗机构、定点药店代表表示,要共同打击欺诈骗保行为,自觉维护医保基金安全。

在去年的专项行动期间,上海通过对医保定点医疗机构和医保定点药店数据筛查全覆盖以及全面现场检查,追回违规费用、暂停少数参保人员医保卡结算、破获了一批骗保贩药案件,共移送疑似骗取医保基金案件18件,涉及犯罪嫌疑人43人,涉案参保人195名。

在2019年专项治理工作中,上海将保持高压态势、聚焦重点领域、完善监管机制、调动各方参与。通过各级检查,实现对各类对象的监督检查全覆盖,全面排查风险;在广泛数据筛查的基础上,聚焦贩卖医保药品、虚构医药服务两类危害较大的欺诈骗保行为,开展重点整治;对未严格执行相关规定,导致违法违规和欺诈骗保行为的相关定点医药机构、执业医(药)师、参保人员,建立监管联动机制,医保、卫健、药监等部门按照各自职责,严肃追究其责任,依法依规予以处理,涉嫌犯罪的,移送公安部门依法处置。

医保部门提醒广大群众,如发现定点医疗机构、定点零售药店、参保人员和医疗保障经办机构工作人员存在欺诈骗保行为,可通过国家医保局微信公众号、国家医保局举报投诉电话(010-89061396、010-89061397)、各地举报投诉电话(其中上海地区举报投诉电话:021-62723106)或写信等形式进行举报,情况经查证属实,可获得相应奖励。

打击骗取医保基金行为举报奖励问答

·涉及定点医疗机构的哪些欺诈骗保行为可以举报?

答: 1,虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的;

2,为参保人员提供虚假发票的;

3,将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4,为不属于医保范围的人员办理医保待遇的;

5,为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6,挂名住院的;

7,串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

·涉及定点零售药店的哪些欺诈骗保行为可以举报?

答: 1,盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2,为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的;

3,为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4,为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

·涉及参保人员的哪些欺诈骗保行为可以举报?

答: 1,伪造假医疗服务票据,骗取医保基金的;

2,将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3,非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的。

·涉及医疗保障经办机构工作人员的哪些欺诈骗保行为可以举报?

答: 1,为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的;

2,违反规定支付医疗保障费用的。

·举报线索提供多久后能有反馈和办理?

答:对于要求反馈并有可靠联系方式的举报线索,接到举报后15个工作日内反馈,对符合受理范围的举报案件,医疗保障部门在此期限内需提出是否受理的意见;对不属于受理范围的实名举报案件,告知举报人不受理的意见,并说明原因。

对属于受理范围的举报案件,医疗保障部门自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的,视情况可以延长至 3个月内办结。特别重大案件,原则上不超过6个月。

·如何才能得到举报奖励?

答:需要满足三个条件: 1,举报情况经查证属实,造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失;2,举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握;3,举报人选择愿意得到举报奖励。

举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的,可适当提高奖励标准;举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的,也将适当提高奖励标准。

·举报奖励资金有多少?

答:最高不超过10万元。具体数额由统筹地区医疗保障部门按照查实欺诈骗保金额的一定比例,对举报人予以奖励。举报奖励资金,原则上采用非现金方式支付。

·举报方式有哪些?

答: 1,微信进入国家医保局微信公众号“微官网”菜单下的“打击骗保”栏目进行举报;

2,电话拨打国家医保局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话(010-89061396、010-89061397)或各地举报投诉电话(其中上海地区举报投诉电话:021-62723106);

3,写信将举报信及相关书面资料邮寄至国家医疗保障局或各地医保局。

栏目主编:张骏文字编辑:吴頔题图来源:视觉中国图片编辑:邵竞

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