原标题：医改攻坚三大关键点
北京高质量发展在路上:过去这一年，既是贯彻党的十九大精神的开局之年，也是实现京津冀协同发展中期目标的起步之年。北京商报《北京高质量发展在路上》系列报道，从城市总体规划实施进展、疏解整治促提升行动、冬奥会筹备，以及社会关注度极高的营商环境优化、医疗改革、生态环境建设等6个方面切入，在新时代背景下，通过多维立体的剖面，以观察北京推动高质量发展的新路径，记录2018年北京实现城市定位功能转型的新作为。
抗癌药降价、带量采购细则出台、医耗联动改革方案发布……过去一年，北京医改政策接连出炉。但是，北京在推动全国政策落地的同时，也需要进一步因地制宜。以药品带量采购为例，北京纳入试点城市后，如何实现医疗机构、药企之间的量价平衡，使公众真正享受到降价红利，是下一步实操的关键点。此外，全市加快推进的医联体试点仍有壁垒尚未破除，取消以药养医后，医护人员收入与患者支出有待平衡，医改攻坚依然任重道远。
医药分开改革深化
2018年12月27日，北京开启医耗联动综合改革，继公立医院药品加成取消后，医用耗材加成也宣布取消。据北京市卫健委透露，此轮改革在取消医耗加成的同时，旨在体现医务人员的技术劳务价值。
以药养医主导北京公立医院60余年，期间滋生出的带金销售等行业乱象，无形中推高了药价。自2017年4月起，北京全面实施医药分开改革，医生收入与药品收入完全隔离。药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费全面取消，所有药品实行零差率销售。
“此轮改革是医药分开综合改革的持续和深化。”对于2019年6月将落地的医耗改革，北京市卫健委有关负责人如是说。此轮改革将中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目同步纳入改革范围，并先期推出1600余项价格进行规范调整。
公开资料显示，医药分开综合改革以来，北京市医药费用仅增长5.8%左右，为2000年以来费用增幅的最低期。药品阳光采购金额累计1021.6亿元，节省药品费用超95.6亿元，仅药品阳光采购一项措施就使得药价整体下降8.6%。
然而取消以药养医的同时，医事服务费应运而生，“看病贵”的问题依然有待缓解。北京市卫健委介绍称，医事服务费的本质是医疗机构取消药品加成及挂号费、诊疗费后，对其运行成本和向患者提供诊疗服务的义务团队的补偿。
北京市卫健委相关负责人介绍，对由于价格调整可能引起的费用涨幅较大的病种，将完善单病种支付政策，通过医保政策和综合救助政策予以支撑，确保把个人负担和特殊困难群体负担控制在合理水平。
药品带量采购创新
北京解决“看病贵”的另一重要措施则是从采购端降低药价。去年12月，包括北京在内的4+7城市集中采购结果出炉，其中乙肝治疗药物、心血管药物等常用药物降至地板价，降幅超90%。全国层面的带量采购无疑开启了医药采购的新时代，然而对于药品采购的降价模式，北京此前已有试水。
去年9月1日，北京市按照国务院对抗癌药专项采购的决策部署，在对8种抗癌药调整采购价格和医保支付标准的基础上，对第二批6个品种也陆续完成了采购价格和医保支付标准的调整。两个半月后，北京市各大医院医保系统完成切换，14种国家谈判抗癌药正式纳入北京医保。而在14种抗癌药中，降幅最高的伊布替尼降幅达80%。
此外，自医药分开改革以来，北京同时实行了药品阳光采购，确保药品流通全链条的零加成。药品阳光采购平台，从企业产品信息、价格信息的审核，到后期医疗机构药品遴选、采购品种及采购价格，予以全过程公开。针对市场供应充足的常用药品，采购平台联动全国各省药品采购同厂家同品规的中标价格作为医院采购和谈判的重要依据，将市医管局和朝阳区、延庆区集团采购价格、国家谈判、医保谈判、企业主动降价、医疗机构议价等各方谈判结果纳入采购平台。
公开资料显示，药品阳光采购平台涵盖了7200余个品种、4万余个产品的药品数据库和价格数据库，为近4000家医疗机构提供药品采购服务。平台运行以来，订购金额累计298亿元，共节省药品费用24.4亿元，药品阳光采购带来的价格平均下降达8.2%。
分级诊疗瓶颈
分诊治疗作为缓解“看病难”的重要抓手，一直受到相关部门重视。2018年初，北京市下发了《北京市分级诊疗制度建设2018-2020年度重点任务》，要求逐步实现患者在医联体内的大医院进行救治、在社区及一二级医院或康复院护理院进行康复、在社区或居家能得到家庭医生团队服务的要求。
公开数据显示，改革一年来，北京市三级医院门急诊诊疗人次较上一年减少11.9%，二级医院基本持平，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次累计达到近8000万人次，比上一年净增1200余万，增长了16.1%，部分社区卫生服务机构诊疗量增加25%-30%。
北京市卫计委主任雷海潮说：“通过差异化医保报销政策以及医联体建设，一些普通病、常见病逐步分流到基层机构，扭转了十多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的战时状态得到缓解。”
对于当前落地过程中的难点，北京市卫健委基层卫生处处长荣志清告诉北京商报记者，目前家庭医生的薪资经费问题依然没有得到解决，北京市并未出台相应的具体措施，国家的政策是鼓励医疗机构和病人共同承担，也就意味着当前的实施过程中并没有一项单独的经费来支撑。
北京市卫健委相关负责人表示，2019年，在推进大医院与基层联动方面，将在全市建立100个国家级临床重点专科医联体基层服务点，安排医联体核心医院的专家到基层出诊，并积极推进医联体内开展远程医疗服务。
北京商报记者陶凤常蕾
