原标题：全科医生全覆盖难在哪
在我国医疗改革全面推进的过程中，全科医生作为当中重要一环，却依然停留在稀缺资源的状态。10月30日，北京市政府联合北京市卫计委，解读《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，从培养机制与激励机制两个方面对全科医疗服务体系进行完善。然而，数量少、合格率低、待遇低等一系列问题依然是横亘在全科医生与签约居民之间亟待逾越的障碍。
数量：万名居民3名医生
《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》（以下简称《实施方案》）显示，到2020年，城乡每万名居民拥有不少于3名全科医生。而全科医生的主要职责为常见病、多发病诊疗和转诊，预防保健，病人康复和慢性病系统管理等综合医疗服务。这也就意味着，每3名全科医生要负责1000名居民的日常健康状况。
据北京市卫计委副巡视员郑晋普介绍，截止到2017年底，北京市334家社区卫生服务中心共有全科医生5927人，相当于每万城乡居民拥有2.7名社区全科医生，目前依然存在1500人左右的缺口。
在此情况下，全科医生进入社区，与居民签约家庭医生的比例也不容乐观。郑晋普告诉北京商报记者，目前北京家庭医生的签约服务是从需求最为迫切的人群入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，年轻人参加得较少，一般人群的签约率往往低于重点人群签约率，而年轻人的可及性问题也正是当前签约服务推进过程中的难点之一。
作为医改中的重要一环，全科医生承担着基础医疗与转诊的“守门人”职责，也更偏向于进行疾病预防与日常的诊疗，相对于专科治疗，全科治疗服务体系无疑是一种更为经济的医疗体系发展趋势。
郑晋普表示，中国目前医疗体系的最大问题是资源分配与人才结构的不合理，优质的医疗资源集中到了大城市、大医院，基层、郊区则非常匮乏，因此一支优秀的全科医生队伍是非常有必要的，这才能解决目前医疗体系中看病难的问题。
资质：本科以上学历不到40%
《实施方案》要求，利用8-10年时间为社区卫生服务机构和村卫生室定向培养1000名临床医学专业本科生、800名临床医学专业大专生，利用5-8年时间培养400名中医学专业医学生；优先保证全科住院医师招录规模，2020年招收数量达到当年住院医师规范化培训总招收计划的20%。
目前我国全科医生的培养模式主要以5年大学教育加3年住院医师规范化培训的“5+3”为主体、3年大专教育加2年助理全科医生培训的“3+2”为补充。据卫生健康委员会副主任曾益新介绍，当前，我国已有73所高校开展了农村订单定向医学生免费培养，遴选认定了744家国家级全科医生规范化培训基地，在培全科专业住院医师3.4万人。
北京大学医学部官网显示，近年来北医培养的全科医学硕士专业学位毕业生只有13人从事全科医学工作，而在社区卫生服务中心工作的更是只有9人。除了数量的短缺，质量的优劣也限制全科医疗体系的发展。“一个真正合格的全科医生的培养，至少需要10-15年的时间。从国际上来看，家庭医生整套体系的建立都要二三十年，所以我们要建立这个机制还有很长的路要走。”北大第一医院副院长潘义生说。
此外，《实施方案》鼓励各级各类医疗机构非全科专业的临床医生，通过全科转岗培训成为全科医生。支持乡村医生考取执业医师资格、助理执业医师资格或乡村全科助理执业医师资格，鼓励具有执业医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。
“从全科医生的质量来看，当前基层临床医生本科及以上学历不到40%，且多数没有接受过严格规范的住院医师培训，与居民的健康需求差距仍较大。”曾益新坦言。
待遇：尚无独立薪资经费
而对于当前落地过程中的难点，北京市卫计委基层卫生处处长荣志清告诉北京商报记者，目前家庭医生的薪资经费问题依然没有得到解决，北京市并未出台相应的具体措施，国家的政策是鼓励医疗机构和病人共同承担，也就意味着当前的实施过程中并没有一项单独的经费来支撑，而医生的薪资与日常工作一同下发。
《医师报》调查数据显示，目前我国超过五成的全科医生月收入在3000元以下。其中，44%的人月收入在2000-3000元。潘义生也表示，现有的家庭医生因收入受限，职业吸引力较弱。
而此次的《实施方案》在激励机制方面就做出了进一步完善。《实施方案》强调，对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与硕士专业学位研究生同等对待。对经住院医师规范化培训合格到基层医疗卫生机构执业、服务期满六年的全科医生（不包括免费定向培养医学生），按照不同学历学位给予一次性教育学费补偿。
而对于家庭医生激励机制的管理办法，北京市卫计委主任雷海潮认为，“解决个人绩效问题应该是在医疗机构层面解决，要是医疗机构没有绩效考核的话，那政府部门就要介入了，这样才能形成联动链条”。
全科医生的诊疗费用一部分也需要居民自身承担，而对于费用日后是否会成为负担的问题，荣志清回答北京商报记者，全科医生的签约属性是自愿的，居民如果不想承担这部分费用，是不需要额外花钱的。其次医疗机构也会引入适合不同群体的全科医生，如果不希望签约收费的医生，也可以签约免费的医生。
此外，《实施方案》鼓励二三级综合医院与区域内社会力量举办的全科诊所开展合作，根据实际纳入区域医联体建设，建立双向转诊机制，畅通转诊渠道；对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策。
北京商报记者陶凤常蕾/文宋媛媛/制表
