原标题：工人摔出动脉瘤，广州医生接完血管说：体检最好增加这项
大洋网讯 一名建筑工人从4米多高的脚手架上摔下，不幸被地面一根手指粗的螺纹钢筋戳断了右锁骨动脉，断裂处形成了一个拳头大小的血肿包块，随时可能破裂大出血危及生命……
9月29日，中山大学附属第三医院杂交手术室医护人员用两个多小时的时间，为48岁的假性动脉瘤患者老宋完成了一台极具挑战的血管腔内手术。血管外科医生通过微创介入，用两根细若发丝的导丝，带着两个支架从两端动脉内部，游走到断裂之处，顺利“会师”，完成断裂血管的封堵和修复，重新打通了血液的通道，解除了外伤所致的巨大动脉瘤破裂的危机。
求助：高坠伤了锁骨大动脉，建筑工痛得几夜没睡
记者了解到，来自惠州的老宋是一名建筑工人，上个月，他在工地四米多高的脚手架上作业时，不幸被传送材料的推车挤掉下来，惊险的是，当时落地处恰好堆放着一堆钢筋！数根手指粗的螺纹钢筋穿透了老宋的颈、胸、腹、骨盆等处，他随即被送往当地医院抢救，后转院至广州。在广州的另一家大型三甲医院从ICU转至普通病房后，他再次被告知右侧锁骨下有血管外伤，手术风险极大。
当时，老宋右侧锁骨处的这块包块有拳头大小，还会发生大幅度的搏动，压迫到其右手手臂神经，导致异常疼痛，“很疼很疼，疼得我连续几天几夜都没能睡觉”，宋大哥回忆起当时的情形依然心有余悸。
9月26日，老宋转入了中山大学附属第三医院血管外科，找到该科主任殷恒讳教授，经CT检查后确诊为“右侧锁骨下动脉断裂并局部巨大假性动脉瘤形成”。“这么大的假性动脉瘤就是一个‘不定时炸弹’，一旦破裂可能瞬间大出血，患者马上就有生命危险。”殷恒讳说，“这种外伤导致的假性动脉瘤，是主动脉血管壁被撕裂或穿破，血液流出后被周围肌肉等组织包裹后形成的血肿，它不像真性动脉瘤那样具有血管的完整管壁结构，因而更加脆弱。”
修复：两端导丝抓取后“会师”，成功驳好断裂血管
殷恒讳带领的血管外科团队发现，老宋这处动脉断裂，距右侧椎动脉开口仅5mm，距右侧颈总动脉开口仅15mm，而整个血肿包块直径超过10cm，随时可能发生破裂大出血，手术刻不容缓。
但断裂的动脉位于锁骨后方、胸廓出口处，位置特殊，贴近右脑供血血管，手术极具挑战。如切开锁骨或胸骨进行开放手术，受损部位近端的动脉难以暴露，一旦动脉瘤破裂，血管失去包裹，可能导致术中不可控制的大出血和严重的脑缺血，严重威胁伤者生命。而断裂开的动脉两端已经拉开了将近3厘米的距离，如进行传统的腔内介入手术，也很难重建通路。
医生最终定下的手术方案是：利用远近端“会师”技术建立工作通道，介入导管丝一端从右侧手臂动脉血管进入，另一端从右侧腿部动脉血管进入，两个导管丝分别到达断裂的血管两端时相互抓取，完成“会师”，支架随之撑开，完成断裂血管的封堵和修复。为了防备意外，团队还同时做好了开放手术准备。
经过精心准备，医生们用2个小时完成了手术，成功修复了断裂动脉并隔绝了假性动脉瘤。“当天晚上，老宋终于睡了个安稳觉。”据术后观察，患者的颈部包块明显缩小，上肢疼痛逐步消失，所有人悬了几天的心终于放了下来。10月18日，记者在中山三院病房见到了逐步恢复中的老宋。他说，幸好医生手段高明，才让自己脱离了险境，而且还不用开刀，真的感觉好幸运。
背景：他们是血管修复的“工程师”、“消防员”
记者了解到，中山大学附属第三医院成立单独的血管外科仅两年多。而在广东，也只有少数几家三家医院拥有独立的“血管外科”。殷恒讳教授介绍说，老宋这例手术中运用到的血管腔内介入手术，其实在很多常见的血管病中都有所运用。比如现代人常见的“三高”相关的动脉硬化，其干预治疗就经常会运用到。
“不过其实并非所有的血管问题都适合动用腔内手术，还需要医生的具体评估。”殷恒讳说，鉴于现在血管疾病的发病率走高，且有年轻化的趋势，还是呼吁人们养成良好的生活习惯；同时，老年人有条件的话，最好每年体检增加一项血管B超检查。
殷恒讳还介绍，专职的血管外科医生就是人体血管健康的“工程师”，他们可以针对急性主动脉夹层/主动脉瘤、颈动脉狭窄、糖尿病足以及血透通路的构建和维护等方向，与急诊科/胸痛中心、神经内科、内分泌科、肾内科等联手，使相关病人得到及时有效的救治。他们也像是各类血管危急情况的“消防员”，随时为病患处理术中主干血管损伤大出血、肿瘤浸润主干血管、术中急性血管闭塞、医源性假性动脉瘤等围手术期紧急血管并发症。
文/广报全媒体记者 周洁莹 通讯员 周晋安
